Хирургическое лечение язвы желудка: показания к операции и виды вмешательств

Хирургическое лечение язвы желудка применяется в случаях, когда консервативная терапия не дает результатов или развиваются опасные для жизни осложнения. Оперативное вмешательство направлено на устранение дефекта слизистой оболочки, предотвращение рецидивов и коррекцию возникших осложнений. Современная хирургия предлагает различные методы операций, выбор которых зависит от локализации язвы, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Показания к хирургическому лечению язвы желудка

Операция при язвенной болезни желудка проводится только при строгих показаниях, когда риски осложнений превышают риски хирургического вмешательства. Основные показания включают неэффективность медикаментозного лечения, развитие осложнений и определенные характеристики самой язвы.

Консервативная терапия может оказаться неэффективной при длительно незаживающих язвах, которые не поддаются лечению в течение 3–4 месяцев несмотря на адекватную медикаментозную терапию. Также операция показана при частых рецидивах заболевания, когда язва появляется повторно более 2–3 раз в год, значительно ухудшая качество жизни пациента.

Наиболее опасными являются осложнения язвенной болезни, которые требуют экстренного хирургического вмешательства:

• Прободение язвы — сквозное повреждение стенки желудка с выходом его содержимого в брюшную полость
• Пенетрация — распространение язвенного процесса на соседние органы (поджелудочную железу, печень)
• Стеноз привратника — сужение выходного отдела желудка, нарушающее прохождение пищи
• Массивное кровотечение, которое не удается остановить эндоскопическими методами
• Подозрение на малигнизацию — перерождение язвы в злокачественную опухоль

Виды хирургических вмешательств при язве желудка

Современная хирургия предлагает несколько типов операций при язвенной болезни желудка, которые можно разделить на радикальные и органосохраняющие. Выбор метода зависит от локализации язвы, возраста пациента, наличия осложнений и технических возможностей медицинского учреждения.

Органосохраняющие операции направлены на устранение язвенного дефекта с максимальным сохранением анатомии и функции желудка. К ним относятся:

• Иссечение язвы с пилоропластикой — удаление язвенного дефекта с пластикой выходного отдела желудка
• Ваготомия — пересечение ветвей блуждающего нерва для снижения кислотности желудочного сока
• Эндоскопические методы — ушивание язвы через гастроскоп при кровотечениях

Радикальные операции предполагают удаление части желудка и применяются при осложненных формах заболевания:

• Резекция желудка — удаление части органа с пораженным участком
• Гастрэктомия — полное удаление желудка при гигантских язвах или малигнизации

Сравнительная характеристика основных видов операций представлена в таблице:

Подготовка к операции и послеоперационный период

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству и грамотное ведение послеоперационного периода значительно влияют на результаты лечения и скорость восстановления пациента.

Предоперационная подготовка включает комплексное обследование: общеклинические анализы, оценку функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости. При экстренных операциях подготовка сокращается до минимума, направленного на стабилизацию жизненно важных функций.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения. В первые сутки показан голод, затем постепенно расширяют диету, начиная с жидкой пищи. Важное значение имеет ранняя активизация пациента для профилактики тромбоэмболических осложнений и пневмонии.

Длительность восстановительного периода зависит от вида операции: после эндоскопических вмешательств — 7–10 дней, после резекции желудка — 2–3 недели. В дальнейшем требуется соблюдение диеты и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.

Возможные осложнения после хирургического лечения

Как и любое хирургическое вмешательство, операции при язвенной болезни желудка могут сопровождаться определенными рисками и осложнениями. Информированность о них помогает пациентам лучше подготовиться к лечению и соблюдать необходимые меры профилактики.

Ранние послеоперационные осложнения включают кровотечение, несостоятельность швов, перитонит, тромбоэмболические осложнения. Современные методы анестезиологического обеспечения и хирургической техники позволяют значительно снизить частоту этих осложнений.

К поздним осложнениям относятся демпинг-синдром (быстрое опорожнение желудка с нарушением пищеварения), рефлюкс-эзофагит, анемия, синдром приводящей петли. Для профилактики этих состояний важны правильное питание и соблюдение рекомендаций по образу жизни.

Многих пациентов беспокоит возможность рецидива язвы после операции. Следует понимать, что современные хирургические методы в сочетании с медикаментозной терапией позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов. Риск рецидива составляет менее 5% при адекватном лечении и соблюдении рекомендаций.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Федоров В. Д., Синюшин Г. П., Охлобыстин А. В. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М., 2016.
4. Zinner M. J., Ashley S. W. Maingot's Abdominal Operations. 12th edition. — McGraw-Hill Education, 2013.
5. Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальные рекомендации: язвенная болезнь. — 2012.
6. Савельев В. С., Петухов В. А., Сединкин В. Г. Неотложная абдоминальная хирургия. — М.: МИА, 2006. — 312 с.
7. Лычев В. Г., Кармазановский Г. Г. Неотложная хирургия желудочно-кишечного тракта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 224 с.