Язвенное кровотечение из желудка: распознавание симптомов и неотложная помощь

Язвенное кровотечение из желудка представляет собой опасное для жизни осложнение язвенной болезни, требующее немедленного распознавания и экстренной медицинской помощи. Это состояние развивается при повреждении кровеносного сосуда в области желудочной язвы и сопровождается характерными симптомами, которые важно знать каждому, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Своевременное обращение за помощью позволяет предотвратить тяжелые последствия, включая развитие геморрагического шока.

Основные симптомы желудочного кровотечения при язве

Клиническая картина язвенного кровотечения варьируется в зависимости от объема кровопотери и скорости развития процесса. Наиболее характерными проявлениями являются изменения со стороны пищеварительной системы и общие признаки кровопотери.

Рвота с примесью крови — один из ключевых симптомов. При небольшом кровотечении рвотные массы могут иметь вид «кофейной гущи» из-за взаимодействия крови с желудочным соком. При массивном кровотечении возможна рвота алой кровью. Изменения стула также имеют диагностическое значение: мелена (дегтеобразный черный стул) появляется обычно через несколько часов после начала кровотечения.

Общие симптомы связаны с потерей крови и включают:

• Внезапную слабость, головокружение
• Бледность кожных покровов и слизистых
• Учащенное сердцебиение (тахикардию)
• Снижение артериального давления
• Холодный пот
• Шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами

Неотложная помощь при желудочном кровотечении

При подозрении на язвенное кровотечение необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда медиков следует соблюдать четкий алгоритм действий, который может значительно повлиять на прогноз заболевания.

Первым и самым важным шагом является обеспечение полного покоя. Пациента нужно уложить на горизонтальную поверхность с приподнятыми ногами для улучшения кровоснабжения жизненно важных органов. На область желудка можно положить пузырь со льдом или холодный компресс — холод способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения.

Категорически запрещается:

• Давать любую пищу и напитки
• Принимать лекарственные препараты без назначения врача
• Прикладывать грелку или согревающие компрессы на живот
• Выполнять любые физические нагрузки
• Вызывать рвоту или промывать желудок

Причины и механизм развития язвенного кровотечения

Кровотечение при язвенной болезни желудка развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда на дне или в краях язвенного дефекта. Основными провоцирующими факторами являются прием нестероидных противовоспалительных препаратов, употребление алкоголя, стрессовые ситуации и нарушение диеты.

Глубина язвенного поражения играет ключевую роль в риске развития кровотечения. При проникновении язвы в подслизистый и мышечный слои вероятность повреждения сосудов значительно возрастает. Наиболее опасны язвы, локализующиеся на задней стенке желудка и в области малой кривизны, где проходят крупные артериальные ветви.

Классификация степени тяжести кровопотери

Оценка объема кровопотери имеет решающее значение для определения тактики лечения и прогноза. Степень тяжести желудочного кровотечения классифицируется на основе клинических и лабораторных показателей.

Дифференциальная диагностика желудочных кровотечений

Хотя язвенная болезнь является наиболее частой причиной желудочных кровотечений, важно учитывать и другие возможные источники кровопотери. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при портальной гипертензии, синдром Маллори-Вейсса, опухолевые процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке могут иметь сходную клиническую картину.

Дифференциальная диагностика проводится в условиях стационара с использованием эндоскопических методов исследования. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) остается «золотым стандартом» диагностики, позволяющим не только установить источник кровотечения, но и выполнить лечебные манипуляции.

Осложнения язвенных кровотечений

Несвоевременное или неадекватное лечение язвенного кровотечения может привести к развитию серьезных осложнений. Наиболее грозным из них является геморрагический шок, который развивается при потере более 25% объема циркулирующей крови и сопровождается полиорганной недостаточностью.

Рецидив кровотечения наблюдается в 10–20% случаев, особенно в первые 72 часа после его остановки. Постгеморрагическая анемия развивается практически у всех пациентов и требует коррекции. У пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией даже умеренная кровопотеря может спровоцировать обострение ишемической болезни сердца или нарушение мозгового кровообращения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
3. Воробьев Г.И., Безногова В.В. Неотложная хирургия желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Миклош, 2010. — 224 с.
4. Laine L., Jensen D.M. Ведение пациентов с язвенным кровотечением // American Journal of Gastroenterology. — 2012. — Vol. 107(3). — P. 345–360.
5. Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Рухляда Н.В. Хирургическая гастроэнтерология. — СПб.: СпецЛит, 2017. — 319 с.
6. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. Диагностика и лечение неварикозных кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта: руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) // Endoscopy. — 2015. — Vol. 47(10). — P. 1–46.
7. Шептулин А.А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — 176 с.