Желудочно-кишечное кровотечение как осложнение дуоденита: первые признаки

Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) является одним из наиболее опасных осложнений хронического или острого дуоденита — воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как промедление может привести к значительной кровопотере и угрожать жизни. Первые признаки желудочно-кишечного кровотечения при дуодените часто бывают неочевидными, поэтому важно знать их и вовремя обратиться к врачу. Понимание этих симптомов позволяет не пропустить критически важный момент для начала лечения и предотвращения тяжелых последствий.

Почему дуоденит приводит к желудочно-кишечному кровотечению

Воспалительный процесс при дуодените постепенно разрушает защитный барьер слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, делая её уязвимой для агрессивного воздействия желудочного сока и других факторов. Длительное воспаление может привести к образованию эрозий и язв, которые, углубляясь, достигают кровеносных сосудов и вызывают кровотечение. Особенно высок риск у пациентов с хроническим дуоденитом, которые не получают адекватного лечения или подвержены действию провоцирующих факторов, таких как стресс, прием некоторых лекарств или нарушения диеты.

Ранние признаки желудочно-кишечного кровотечения при дуодените

Первые симптомы желудочно-кишечного кровотечения могут быть слабовыраженными и маскироваться под обычные проявления дуоденита. Однако есть ряд признаков, которые должны насторожить и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. К ним относятся:

• Необъяснимая слабость, головокружение, особенно при смене положения тела.
• Появление чёрного дёгтеобразного стула (мелены) — это один из ключевых признаков кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
• Тошнота, рвота с примесью крови или рвота, напоминающая кофейную гущу (кровь, подвергшаяся воздействию желудочного сока).
• Бледность кожных покровов, холодный пот, учащённое сердцебиение (тахикардия).
• Боль в эпигастральной области, которая может ослабевать или, наоборот, усиливаться.

Важно понимать, что интенсивность кровотечения может варьироваться от незначительной, почти бессимптомной потери крови до массивного, угрожающего жизни кровотечения. Даже слабые, но повторяющиеся кровотечения могут привести к развитию хронической анемии, которая проявляется повышенной утомляемостью, одышкой при физической нагрузке и бледностью.

Как отличить кровотечение при дуодените от других состояний

Желудочно-кишечное кровотечение может возникать не только при дуодените, но и при язвенной болезни, варикозном расширении вен пищевода или опухолях. Однако при дуодените кровотечению обычно предшествуют длительные симптомы воспаления: боль в верхних отделах живота, возникающая через 1,5–2 часа после еды или натощак, изжога, чувство тяжести. Появление на этом фоне признаков кровопотери (слабость, мелена, рвота с кровью) с высокой вероятностью указывает на осложнение именно дуоденита.

Что делать при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение

При появлении любых из перечисленных признаков необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. До приезда врачей важно соблюдать следующие правила:

• Полностью отказаться от приёма пищи и воды.
• Лечь, постараться сохранять покой, избегать резких движений.
• Не принимать никакие лекарственные средства, особенно обезболивающие, противовоспалительные или кровоостанавливающие препараты, без назначения врача.
• Положить холод на область желудка (например, грелку со льдом, обёрнутую тканью).

Попытки самолечения или ожидание, что «всё пройдёт само», категорически недопустимы. Только своевременная диагностика (ЭГДС) и профессиональная медицинская помощь в условиях стационара могут остановить кровотечение и предотвратить рецидив.

Диагностика кровотечения при дуодените

Основным методом диагностики желудочно-кишечного кровотечения является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Это исследование позволяет визуализировать источник кровотечения в двенадцатиперстной кишке, оценить его тяжесть и сразу провести лечебные манипуляции (например, коагуляцию кровоточащего сосуда). Дополнительно назначаются общий анализ крови для оценки степени анемии, анализ кала на скрытую кровь, биохимические исследования и, при необходимости, ангиография.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А. Дуодениты: клиника, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. — 2005. — Т. 13, № 25. — С. 1678–1682.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2016.
4. Gralnek I.M., Dumonceau J.M., Kuipers E.J. и др. Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline // Endoscopy. — 2015. — Vol. 47(10). — P. a1–a46.
5. Лазебник Л.Б., Звенигородская Л.А. Хронический дуоденит: современные представления и лечебная тактика // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 4. — С. 3–8.
6. Воробьёв Г.И., Бодунова Н.А. Неотложная хирургия желудочно-кишечных кровотечений. — М.: Миклош, 2010. — 216 с.