Гастропатия и гастрит: понимание различий для правильного лечения

Гастропатия и гастрит — это два различных состояния желудка, которые часто путают из-за схожих симптомов, но они требуют принципиально разного подхода к диагностике и лечению. Понимание различий между гастропатией и гастритом критически важно для выбора правильной тактики лечения и предотвращения осложнений. В то время как гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка с четкой гистологической картиной, гастропатия описывает повреждение эпителия без выраженных признаков воспаления, что коренным образом меняет диагностические и терапевтические стратегии.

Что такое гастрит и гастропатия: основные определения

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, подтвержденное гистологически. Гастропатия — это повреждение слизистой оболочки желудка без значительных признаков воспаления, проявляющееся преимущественно эрозиями, кровоизлияниями или метаплазией. Ключевое различие заключается в наличии или отсутствии воспалительного инфильтрата, что определяет разные механизмы развития и подходы к терапии.

Гастрит традиционно классифицируется по течению (острый и хронический) и этиологии. Наиболее распространенные формы включают гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori (хеликобактер пилори), аутоиммунный гастрит и химически опосредованный гастрит. Каждый тип имеет характерные гистологические изменения: инфильтрацию лимфоцитами, нейтрофилами, атрофию желез или кишечную метаплазию.

Гастропатия развивается преимущественно вследствие воздействия повреждающих факторов: нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя, желчи при рефлюксе или ишемии. Морфологически преобладают повреждение поверхностного эпителия, вакуолизация клеток, дилатация капилляров и эрозии без значительного воспалительного компонента.

Ключевые различия между гастропатией и гастритом

Основные различия между этими состояниями заключаются в механизмах развития, гистологической картине, клинических проявлениях и подходах к лечению. Сравнительная таблица наглядно демонстрирует эти различия:

Гастрит практически всегда сопровождается гистологически подтвержденным воспалением, тогда как при гастропатии воспалительный компонент минимален или отсутствует. Это фундаментальное различие объясняет, почему при гастрите эффективны противовоспалительные препараты, а при гастропатии предпочтение отдается цитопротекторам и устранению повреждающих агентов.

Диагностика гастрита и гастропатии

Диагностика обоих состояний требует комплексного подхода, но с акцентом на разные методы. Эндоскопическое исследование с биопсией остается золотым стандартом дифференциальной диагностики, позволяя визуализировать изменения слизистой и получить материал для гистологического анализа.

При гастрите эндоскопическая картина может включать гиперемию, отек, эрозии, атрофию слизистой. Однако окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования, которое выявляет воспалительный инфильтрат, атрофию желез, кишечную метаплазию или наличие Helicobacter pylori.

При гастропатии эндоскопия часто показывает эрозии, подслизистые кровоизлияния, участки гиперемии без признаков выраженного воспаления. Гистологическое исследование подтверждает отсутствие значительного воспалительного инфильтрата, но выявляет повреждение эпителиальных клеток, дилатацию сосудов и возможные структурные изменения.

Дополнительные методы включают дыхательный тест на Helicobacter pylori, серологические исследования, pH-метрию желудочного сока. Важно понимать, что без гистологического исследования невозможно достоверно дифференцировать гастрит от гастропатии, поскольку внешние проявления могут быть схожими.

Клиническая значимость правильной дифференциации

Правильное разграничение гастрита и гастропатии имеет непосредственное значение для выбора терапии и прогноза заболевания. Ошибка в диагностике может привести к неэффективному лечению, прогрессированию заболевания и развитию осложнений.

При гастрите, ассоциированном с Helicobacter pylori, основой лечения является эрадикационная терапия, включающая антибиотики и ингибиторы протонной помпы. Без устранения инфекции воспаление прогрессирует, что может привести к атрофии, метаплазии и повышению риска онкологических заболеваний.

При гастропатии, вызванной приемом НПВП, первостепенное значение имеет отмена повреждающего препарата или снижение его дозы. Назначение цитопротекторов (ребамипид, мизопростол) и ингибиторов протонной помпы способствует восстановлению слизистой оболочки. Противовоспалительная терапия в данном случае менее эффективна.

Длительная гастропатия может приводить к развитию хронических эрозий, железодефицитной анемии вследствие хронических микрокровотечений, а в редких случаях — к язвенной болезни. Своевременная диагностика и устранение повреждающего фактора предотвращают эти осложнения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 512 с.
3. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., Correa P. Classification and grading of gastritis: the updated Sydney System // American Journal of Surgical Pathology. — 1996. — Vol. 20(10). — P. 1161-1181.
4. Laine L., Takeuchi K., Tarnawski A. Gastric mucosal defense and cytoprotection: bench to bedside // Gastroenterology. — 2008. — Vol. 135(1). — P. 41-60.
5. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Н.Г. Хронический гастрит: современные представления о диагностике и лечении // Лечащий врач. — 2019. — № 3. — С. 15-21.
6. Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. et al. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis // Gut. — 2015. — Vol. 64(9). — P. 1353-1367.