Гастропатия: восстановление здоровья слизистой оболочки желудка

Гастропатия — это повреждение слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением ее структуры и функций, но без выраженного воспаления, что отличает ее от гастрита. Она может быть острым или хроническим состоянием. Восстановление здоровья слизистой оболочки желудка при гастропатии фокусируется на устранении причин повреждения и регенерации тканей.

К основным причинам гастропатии относят длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), воздействие желчных кислот при дуоденогастральном рефлюксе, стрессовые факторы и злоупотребление алкоголем. Отдельно выделяют застойную гастропатию, связанную с портальной гипертензией, когда венозный застой в стенке желудка приводит к ее ишемии и дистрофическим изменениям.

Нелеченая гастропатия прогрессирует, вызывая образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудка. Это может привести к желудочно-кишечным кровотечениям, которые проявляются черным стулом или рвотой с кровью, и, как следствие, к развитию железодефицитной анемии.

Диагностика гастропатии включает эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопию, ЭГДС) с биопсией слизистой для оценки характера повреждений. Лечение направлено на прекращение воздействия повреждающего фактора, защиту слизистой оболочки желудка и стимуляцию ее регенерации с целью восстановления ее барьерной функции.

Основные причины гастропатии: от лекарств до образа жизни

Гастропатия, как состояние повреждения слизистой оболочки желудка без выраженного воспаления, возникает под воздействием различных агрессивных факторов. Эти факторы нарушают защитный барьер желудка, его кровоснабжение или напрямую повреждают клетки, что приводит к дистрофическим изменениям и нарушению функций слизистой. Понимание этих причин критически важно для предотвращения и успешного лечения гастропатии, так как устранение повреждающего агента является краеугольным камнем терапии.

Лекарственные препараты и НПВП-гастропатия

Одной из наиболее распространенных причин гастропатии является прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых особое место занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВП-гастропатия развивается в результате комплексного воздействия этих медикаментов на слизистую желудка.

• Прямое местное раздражение: Некоторые НПВП могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка при контакте, нарушая ее защитные свойства.
• Системное действие: Основной механизм повреждения связан с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ), особенно ЦОГ-1. Этот фермент участвует в синтезе простагландинов — веществ, которые играют ключевую роль в поддержании целостности слизистой желудка. Простагландины увеличивают кровоток в слизистой, стимулируют выработку защитной слизи и бикарбонатов, а также способствуют регенерации клеток. Снижение уровня простагландинов приводит к нарушению этих защитных механизмов, делая слизистую уязвимой для соляной кислоты и пепсина.

Помимо НПВП, гастропатию могут вызывать другие лекарства, такие как аспирин (в низких дозах для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний), бифосфонаты, препараты калия, некоторые антибиотики, цитостатики и кортикостероиды (при длительном применении), усиливая повреждающее действие других факторов.

Химические раздражители и дуоденогастральный рефлюкс

Прямое химическое воздействие на слизистую оболочку желудка является значимой причиной развития гастропатии. Наиболее частые химические раздражители включают:

• Алкоголь: Прием алкоголя, особенно в больших количествах, оказывает прямое токсическое действие на клетки слизистой желудка. Этанол нарушает целостность клеточных мембран, повреждает мелкие сосуды и приводит к нарушению микроциркуляции, что способствует развитию эрозивных изменений.
• Желчь (дуоденогастральный рефлюкс): Регулярный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки, содержащего желчные кислоты и панкреатические ферменты, обратно в желудок (рефлюкс) приводит к повреждению слизистой. Желчные кислоты обладают поверхностно-активными свойствами, разрушая липидный слой защитной слизи и клеточные мембраны, что делает слизистую беззащитной перед соляной кислотой и пепсином. Это часто наблюдается после операций на желудке или при функциональных нарушениях пилорического сфинктера.
• Курение: Никотин и другие компоненты табачного дыма оказывают сосудосуживающее действие, то есть сужают кровеносные сосуды, ухудшая кровоснабжение слизистой оболочки желудка. Это снижает ее регенеративные способности и устойчивость к агрессивным факторам.

Сосудистые нарушения и застойная гастропатия

Нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка является ключевым механизмом развития застойной гастропатии. Это состояние часто ассоциировано с заболеваниями печени, особенно с циррозом и портальной гипертензией (повышением давления в воротной вене).

• Портальная гипертензия: При циррозе печени или других причинах затруднения оттока крови через воротную вену повышается давление в венозной системе, включая вены желудка. Это приводит к расширению вен и капилляров в стенке желудка, их застою крови, отеку слизистой и повышенной проницаемости сосудов. В результате нарушается микроциркуляция, возникает ишемия (недостаток кислорода) и повреждение клеток слизистой, что проявляется в виде эрозий, петехий (мелких кровоизлияний) и повышенной кровоточивости.
• Сердечная недостаточность: При тяжелой сердечной недостаточности может наблюдаться системное нарушение кровообращения, включая снижение кровотока в желудочно-кишечном тракте, что также может способствовать развитию ишемической гастропатии.

Стресс и его влияние на желудок

Психоэмоциональный стресс играет важную роль в развитии гастропатии, особенно в острых и критических состояниях. Стрессовая гастропатия часто развивается у пациентов в реанимации, после обширных операций, тяжелых травм, ожогов, инсультов или инфарктов.

• Механизм развития: В ответ на стресс активируется симпатическая нервная система, что приводит к централизации кровообращения и спазму периферических сосудов, включая сосуды желудка. Это вызывает ишемию слизистой оболочки, нарушает ее защитный барьер и делает ее уязвимой для соляной кислоты и пепсина, быстро приводя к образованию эрозий и язв.
• Обострение: Хронический стресс, хотя и не является прямой причиной гастропатии, может усугублять ее течение и препятствовать заживлению слизистой.

Другие причины гастропатии

Существуют и специфические, менее распространенные формы гастропатии: болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, обусловленная гиперпродукцией TGF-α), радиационная (после лучевой терапии), а также лимфоцитарная и эозинофильная гастропатии (ассоциированные с иммунными или аллергическими реакциями). Среди других значимых факторов выделяют:

• Радиационное воздействие: Облучение области желудка при лучевой терапии злокачественных новообразований может вызвать прямое повреждение клеток слизистой оболочки желудка, нарушая их деление и регенерацию.
• Уремия: При хронической почечной недостаточности в крови накапливаются токсические продукты обмена веществ, которые могут оказывать прямое повреждающее действие на слизистую желудка, а также способствовать развитию кровотечений из-за нарушений свертываемости крови.
• Гипоксия и ишемия: Любые состояния, сопровождающиеся системной гипоксией (недостатком кислорода) или локальной ишемией (недостатком кровоснабжения), могут приводить к повреждению слизистой желудка из-за нарушения клеточного метаболизма и энергетического дефицита.
• Аллергические реакции: В редких случаях некоторые пищевые аллергены или реакции на лекарства могут вызывать невоспалительное повреждение слизистой оболочки.

Таким образом, этиологические факторы гастропатии разнообразны и включают как экзогенные (внешние) воздействия, так и эндогенные (внутренние) нарушения, ведущие к прямому повреждению или снижению защитных свойств слизистой оболочки желудка.

Симптомы гастропатии: как распознать сигналы тревоги от вашего желудка

Повреждение слизистой оболочки желудка, характерное для гастропатии, проявляется различными клиническими признаками, которые часто неспецифичны и могут быть схожи с симптомами других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, внимательное отношение к сигналам вашего организма позволяет своевременно заподозрить развитие патологии и предотвратить ее прогрессирование.

Основные проявления повреждения слизистой желудка

Чаще всего при гастропатии наблюдаются следующие симптомы:

• Боль в эпигастральной области: ощущается в верхней части живота, обычно по центру. Характер боли при гастропатии может варьироваться от тупой и ноющей до острой и жгучей. Боль часто усиливается после приема пищи, особенно острой, жирной или кислой, или может возникать натощак.
• Диспепсия: комплекс симптомов, включающий чувство тяжести или переполнения в желудке после еды, быстрое насыщение, вздутие живота, отрыжку и метеоризм.
• Тошнота и рвота: могут возникать как реакция на раздражение слизистой, особенно после употребления определенных продуктов или лекарственных средств. Рвота может приносить временное облегчение.
• Изжога: ощущение жжения за грудиной, распространяющееся вверх от желудка, вызванное забросом кислого содержимого желудка в пищевод.
• Снижение аппетита: дискомфорт и боли в желудке часто приводят к нежеланию принимать пищу, что может в дальнейшем способствовать потере веса.

Признаки кровотечения и хронических осложнений

Прогрессирование гастропатии на фоне отсутствия этиотропного лечения неизбежно ведет к углублению дефектов с формированием язвенной болезни. Эрозивная и застойная формы могут приводить к жизнеугрожающим проявлениям, требующим экстренной госпитализации:

• Желудочно-кишечное кровотечение: является одним из наиболее опасных осложнений гастропатии. Оно может проявляться рвотой "кофейной гущей" (кровь, частично переваренная желудочным соком) или выделением черного, дегтеобразного стула (мелена). В некоторых случаях кровотечение из желудка может быть скрытым, не имея явных внешних признаков.
• Анемия: хронические, даже небольшие, потери крови приводят к развитию железодефицитной анемии. Ее симптомы включают бледность кожных покровов, общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей и выпадение волос.
• Потеря веса и нарушения питания: при длительном течении и выраженном снижении аппетита, а также при нарушениях усвоения питательных веществ (например, при гипертрофической гастропатии с потерей белка) может наблюдаться заметная потеря веса, отеки и общая слабость организма.

Диагностика: как эндоскопия (ФГДС) помогает оценить состояние желудка

Для точной диагностики гастропатии и определения ее типа необходимо комплексное обследование, поскольку клинические проявления часто неспецифичны. Ключевым методом, позволяющим напрямую оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также известная как гастроскопия или просто эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Этот метод позволяет не только визуализировать изменения, но и взять образцы тканей для дальнейшего исследования.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС): основной метод диагностики гастропатии

Эндоскопия желудка является золотым стандартом в диагностике гастропатии, так как дает возможность врачу осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. В ходе процедуры врач оценивает цвет, рельеф, складчатость слизистой, наличие эрозий, отеков, атрофических изменений, участков кровотечения, желчи в желудке (при дуоденогастральном рефлюксе).

Подготовка к фиброгастродуоденоскопии включает воздержание от пищи за 8-12 часов до исследования и от жидкости за 4 часа. Процедура проводится под местной анестезией ротоглотки или с использованием седации для комфорта пациента. Гибкий эндоскоп с миниатюрной камерой вводится через рот в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, передавая изображение на монитор.

Биопсия желудка в рамках ФГДС

Во время гастроскопии обязательно проводится биопсия желудка — забор небольших кусочков ткани слизистой оболочки для гистологического исследования под микроскопом. Этот этап критически важен для дифференциальной диагностики и определения точного вида гастропатии. Биопсия позволяет:

• Подтвердить наличие воспалительных или дистрофических изменений, характерных для гастропатии.
• Выявить конкретные признаки определенных видов гастропатии, например, утолщение слизистой при гипертрофической гастропатии, наличие эозинофилов при эозинофильной форме или лимфоцитарную инфильтрацию.
• Определить наличие бактерии Helicobacter pylori, если она не была выявлена другими методами.
• Исключить предраковые изменения (метаплазия, дисплазия) или злокачественные новообразования, которые могут маскироваться под гастропатию.

Дополнительные методы диагностики гастропатии

Помимо эндоскопии, для полной оценки состояния здоровья и выявления возможных причин гастропатии назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Помогает выявить анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), которая часто развивается при хронических кровопотерях, характерных для эрозивной или застойной гастропатии.
• Биохимический анализ крови: Оценивает уровень общего белка (может снижаться при гипертрофической гастропатии из-за потери белка через поврежденную слизистую), показатели функции печени и почек для исключения системных заболеваний.
• Анализ кала на скрытую кровь: Используется для выявления микроскопических кровотечений, которые не видны невооруженным глазом, но могут быть причиной анемии.
• Тесты на Helicobacter pylori: Включают дыхательный уреазный тест, анализ кала на антигены H. pylori или серологическое исследование крови на антитела к бактерии. Выявление этой бактерии важно, так как она может способствовать развитию или отягощать течение некоторых форм гастропатии.

Инструментальные исследования

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: Позволяет оценить состояние соседних органов — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Это важно для выявления сопутствующих патологий, которые могут влиять на желудок (например, цирроз печени, приводящий к портальной гастропатии) или вызывать схожие симптомы.
• Рентгенография желудка с контрастным веществом (барием): Применяется реже, чем ФГДС, но может быть полезна для оценки моторики желудка, изучения рельефа слизистой и выявления крупных дефектов, если эндоскопия противопоказана или ее результаты неоднозначны.

Комплексная диагностика позволяет врачу не только установить диагноз гастропатии, но и определить ее причину, что является основой для назначения эффективного лечения.

Медикаментозное лечение: как защитить и восстановить слизистую желудка

Медикаментозное лечение гастропатии направлено на устранение причины заболевания, снижение агрессивного воздействия на слизистую оболочку желудка и стимуляцию ее восстановления. Выбор конкретных препаратов и схемы лечения всегда индивидуален и определяется врачом-гастроэнтерологом после тщательной диагностики.

Основные группы препаратов для лечения гастропатии

Для эффективного восстановления здоровья слизистой желудка применяется несколько категорий лекарственных средств. Каждая группа имеет свою специфическую цель, работая на снижение воспаления, защиту или регенерацию поврежденных тканей.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ингибиторы протонной помпы, или ИПП, являются краеугольным камнем в лечении многих форм гастропатии, особенно связанных с повышенной кислотностью. Они эффективно снижают выработку соляной кислоты в желудке, блокируя протонную помпу в клетках слизистой. Это создает условия для заживления эрозий и воспалений, а также уменьшает болевой синдром и изжогу. К наиболее распространенным представителям этой группы относятся:

• Омепразол
• Пантопразол
• Лансопразол
• Рабепразол
• Эзомепразол

Антациды

Антациды — это препараты, которые быстро нейтрализуют уже выработанную соляную кислоту в желудке. Они обеспечивают быстрое, но временное облегчение таких симптомов, как изжога и боль. Антациды часто используются как средство "скорой помощи" при острых проявлениях гастропатии, но не влияют на причину ее развития. В состав антацидов обычно входят соединения алюминия, магния или кальция.

H2-гистаминоблокаторы

H2-гистаминоблокаторы также снижают секрецию соляной кислоты, но действуют по другому механизму, блокируя гистаминовые рецепторы в слизистой оболочке желудка. Эти препараты обладают более длительным действием по сравнению с антацидами, но обычно уступают по эффективности ингибиторам протонной помпы. Примеры включают фамотидин и ранитидин.

Гастропротекторы и репаранты

Гастропротекторы — это группа препаратов, задача которых — защитить слизистую оболочку желудка от агрессивных факторов и способствовать ее восстановлению. Они могут создавать на поверхности слизистой защитную пленку, стимулировать выработку желудочной слизи или улучшать микроциркуляцию в стенке желудка. Примеры таких средств:

• Сукральфат: образует защитный барьер на поврежденных участках слизистой.
• Препараты висмута: обладают обволакивающим, вяжущим и бактерицидным действием, особенно эффективны при эрадикации Helicobacter pylori.
• Ребамипид: способствует увеличению выработки защитной слизи и бикарбонатов, улучшает кровоток в слизистой желудка, стимулируя ее заживление.
• Мизопростол: синтетический аналог простагландина, применяется для профилактики и лечения НПВП-гастропатии, так как защищает слизистую и уменьшает кислотность.

Прокинетики

При гастропатии, сопровождающейся нарушениями моторики желудка, замедленным опорожнением или рефлюксом (обратным забросом содержимого желудка в пищевод), назначаются прокинетики. Эти препараты улучшают двигательную активность пищеварительного тракта. К ним относятся:

• Домперидон
• Итоприд

Антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori

Если причиной гастропатии является инфекция Helicobacter pylori, лечение включает обязательную эрадикационную терапию, направленную на уничтожение этой бактерии. Обычно применяются комбинации из двух или трех антибиотиков в сочетании с ингибитором протонной помпы (например, амоксициллин, кларитромицин, метронидазол, тетрациклин). Схема лечения и дозировки подбираются строго индивидуально.

Спазмолитики

Для снятия спазмов гладкой мускулатуры желудка применяются миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин). Медикаментозная схема должна обязательно сопровождаться отказом от курения и алкоголя, так как этанол и никотин критически снижают регенераторный потенциал слизистой и нивелируют эффект антисекреторной терапии.

Диета при гастропатии: принципы лечебного питания для заживления желудка

Помимо медикаментозной поддержки, лечебное питание играет ключевую роль в терапии гастропатии, обеспечивая условия для снижения воспаления, защиты слизистой оболочки желудка и ее эффективного восстановления. Правильно подобранная диета помогает уменьшить агрессивное воздействие на пораженные участки и способствует нормализации пищеварительных процессов. Строгое соблюдение диетических рекомендаций так же важно, как и прием назначенных препаратов.

Основные принципы диетотерапии при гастропатии

Лечебное питание при гастропатии базируется на нескольких ключевых принципах, направленных на уменьшение раздражения слизистой оболочки желудка, создание оптимальных условий для ее заживления и нормализации пищеварения. Эти принципы включают механическое, химическое и термическое щажение, а также соблюдение дробного режима питания.

• Механическое щажение: Исключает употребление грубой, трудноперевариваемой пищи, которая может механически травмировать слизистую оболочку желудка. Пища должна быть измельченной, протертой или пюреобразной, чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт.
• Химическое щажение: Подразумевает отказ от продуктов, стимулирующих повышенную выработку соляной кислоты или раздражающих слизистую желудка. К ним относятся острые, жареные, копченые блюда, крепкие бульоны, специи и консервы.
• Термическое щажение: Пища должна подаваться умеренно теплой (температура от 15 до 60°C). Слишком горячие или слишком холодные блюда могут вызывать спазм сосудов желудка или дополнительно раздражать слизистую, замедляя процессы регенерации.
• Дробное питание: Прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Это позволяет избежать перегрузки желудка, поддерживает нейтральный pH в желудке и обеспечивает равномерное поступление питательных веществ, что крайне важно для заживления.

Рекомендуемые продукты и блюда

При составлении рациона для пациентов с гастропатией предпочтение отдается продуктам, которые легко усваиваются, обладают обволакивающими свойствами и не вызывают раздражения слизистой. Ниже представлен перечень рекомендованных продуктов и способов их приготовления.

Продукты, которые следует исключить или ограничить

Для успешного лечения гастропатии крайне важно исключить из рациона продукты, которые могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, стимулировать избыточную секрецию соляной кислоты или замедлять процессы регенерации. Данные продукты усугубляют симптомы и препятствуют заживлению.

• Грубая и волокнистая пища: Редька, редис, белокочанная капуста, брюква, грибы, бобовые, орехи, сухофрукты, цельнозерновой хлеб.
• Жирные и жареные блюда: Жирное мясо, птица с кожей, сало, жирные сорта рыбы, жареный картофель, фастфуд.
• Острые, соленые и копченые продукты: Все виды острых специй, маринады, соленья, копченые колбасы и рыба, консервы.
• Кислые продукты и напитки: Цитрусовые (лимоны, апельсины), кислые ягоды (клюква, брусника), свежевыжатые соки из кислых фруктов, уксус, квашеные овощи.
• Продукты, стимулирующие газообразование: Свежий хлеб, сдоба, кондитерские изделия, виноград, газированные напитки.
• Крепкие напитки: Крепкий чай, кофе, какао, алкоголь.
• Продукты с высоким содержанием экстрактивных веществ: Мясные, рыбные, грибные бульоны.

Профилактика НПВП-гастропатии: как принимать обезболивающие без вреда для желудка

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто используемых лекарственных средств для купирования боли, воспаления и лихорадки. Однако их применение сопряжено с риском развития поражений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, известных как НПВП-гастропатия, которая может прогрессировать до эрозий, язв и даже кровотечений. Предотвращение этих осложнений требует осознанного подхода к приему данных препаратов и использования целенаправленных профилактических мер.

Факторы риска развития НПВП-гастропатии

Риск развития нестероидной противовоспалительной гастропатии индивидуален и зависит от комбинации различных факторов. Особое внимание к профилактике необходимо уделять при наличии следующих условий:

• Возраст: Пациенты старше 60-65 лет имеют повышенный риск из-за возрастных изменений слизистой оболочки желудка и сопутствующих заболеваний.
• Язвенная болезнь в анамнезе: Наличие ранее перенесенной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является одним из самых значимых факторов риска.
• Наличие осложнений в анамнезе: Желудочно-кишечные кровотечения или перфорации, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов в прошлом, существенно увеличивают вероятность рецидива.
• Сопутствующие заболевания: Заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, почечная и печеночная недостаточность увеличивают уязвимость слизистой оболочки.
• Одновременный прием других лекарственных средств: Комбинация НПВП с антикоагулянтами (например, варфарин), антиагрегантами (например, ацетилсалициловая кислота в низких дозах), глюкокортикостероидами или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина значительно повышает риск.
• Высокие дозы и длительный прием: Использование НПВП в максимальных терапевтических дозах или в течение продолжительного времени увеличивает вероятность развития гастропатии.
• Инфекция Helicobacter pylori: Хотя сама по себе инфекция не является прямым фактором риска НПВП-гастропатии, ее наличие в сочетании с приемом НПВП может усугублять повреждение слизистой.

Основные стратегии профилактики

Предотвращение НПВП-гастропатии основано на минимизации повреждающего действия препаратов на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки. В зависимости от индивидуального профиля риска, применяются различные стратегии.

Выбор наименее опасных нестероидных противовоспалительных препаратов

При необходимости длительного приема НПВП или наличии факторов риска следует отдавать предпочтение препаратам с лучшим профилем желудочно-кишечной безопасности.

• Селективные ингибиторы ЦОГ-2: К ним относятся целекоксиб, эторикоксиб, мелоксикам. Эти препараты избирательно подавляют циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), ответственную за воспаление, при этом в меньшей степени влияя на ЦОГ-1, которая защищает слизистую желудка. Это снижает риск развития гастропатии по сравнению с неселективными НПВП.
• Минимальная эффективная доза и кратчайший курс: Всегда следует использовать наименьшую дозу нестероидного противовоспалительного препарата, достаточную для достижения терапевтического эффекта, и принимать его в течение максимально короткого периода. Это помогает снизить кумулятивное воздействие на слизистую.

Использование гастропротекторов

Гастропротекторы — это препараты, предназначенные для защиты слизистой оболочки желудка. Их назначение обязательно для пациентов с высоким риском развития НПВП-гастропатии.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Снижают выработку соляной кислоты в желудке, создавая более благоприятные условия для заживления и предотвращая повреждение. Примерами являются омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол. ИПП являются наиболее эффективными гастропротекторами для профилактики НПВП-индуцированных язв.
• Синтетические аналоги простагландинов: Например, мизопростол. Он имитирует действие естественных простагландинов, увеличивая выработку защитной слизи и бикарбонатов, а также улучшая кровоснабжение слизистой. Однако мизопростол имеет побочные эффекты, такие как диарея и спазмы, и противопоказан при беременности.

Альтернативные методы обезболивания

В некоторых случаях можно рассмотреть применение препаратов, не относящихся к НПВП, для купирования боли.

• Парацетамол (ацетаминофен): Является хорошей альтернативой при легкой и умеренной боли, не имеющей выраженного воспалительного компонента, поскольку не оказывает негативного влияния на слизистую желудка в терапевтических дозах.
• Местные НПВП: Кремы, гели и мази, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты, могут применяться при локализованной боли (например, в суставах или мышцах), так как их системное всасывание минимально и риск желудочно-кишечных осложнений значительно ниже.
• Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура: Немедикаментозные методы могут быть эффективны для снижения боли и воспаления при хронических состояниях, уменьшая потребность в приеме пероральных НПВП.

Правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Даже при использовании относительно безопасных НПВП или гастропротекторов важно соблюдать общие рекомендации по приему:

• Принимать во время или после еды: Еда образует защитный барьер для слизистой желудка и снижает прямое раздражающее действие нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Запивать достаточным количеством воды: Обильное питье помогает быстрее транспортировать таблетку в кишечник и предотвращает ее задержку в пищеводе, что может вызвать локальное раздражение.
• Избегать одновременного приема нескольких НПВП: Комбинирование различных нестероидных противовоспалительных препаратов не усиливает их анальгетический эффект, но значительно повышает риск побочных реакций.
• Ограничить употребление алкоголя: Алкоголь сам по себе повреждает слизистую желудка и усиливает негативное действие НПВП.

Список литературы

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по профилактике и лечению поражений желудочно-кишечного тракта, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. — М.: РГА, 2020.
2. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического гастрита, дуоденита и функциональной диспепсии. — М.: РГА, 2021.
3. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 696 с.
4. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. / Feldman M., Friedman L.S., Brandt L.J., eds. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
5. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report // Gut. — 2017. — Vol. 66, № 1. — P. 6–30.
6. World Gastroenterology Organisation (WGO). WGO Global Guideline: Helicobacter pylori. Updated 2019.