Современные методы диагностики гастропареза для точной постановки диагноза

Современные методы диагностики гастропареза позволяют с высокой точностью оценить скорость опорожнения желудка и выявить нарушения его двигательной функции, что крайне важно для разработки эффективной тактики лечения. Гастропарез — это состояние, при котором происходит замедление эвакуации содержимого желудка в кишечник без механических препятствий, что приводит к появлению таких симптомов, как тошнота, рвота, чувство быстрого насыщения и боль в верхних отделах живота. Ранняя и точная диагностика помогает не только подтвердить диагноз, но и дифференцировать гастропарез от других заболеваний со схожей симптоматикой, таких как функциональная диспепсия или язвенная болезнь, что напрямую влияет на выбор правильной стратегии ведения пациента.

Сцинтиграфия опорожнения желудка — золотой стандарт диагностики

Сцинтиграфия опорожнения желудка считается золотым стандартом в диагностике гастропареза, поскольку позволяет объективно и количественно измерить скорость эвакуации пищи из желудка. Этот метод основан на использовании радиоактивной метки, которую добавляют в стандартизированную пищу (обычно яичный белок или овсяную кашу), после чего с помощью специальной гамма-камеры отслеживают ее движение в течение нескольких часов. Процедура является безопасной, так как доза радиации минимальна и сопоставима с дозой при стандартной рентгенографии грудной клетки. Задержка опорожнения более чем на 10% через 4 часа после приема пищи считается диагностическим критерием гастропареза. Важно проводить исследование на фоне отмены препаратов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта, таких как опиоидные анальгетики или антихолинергические средства, чтобы избежать ложных результатов.

Дыхательный тест с С13-октановой кислотой

Дыхательный тест с С13-октановой кислотой представляет собой неинвазивную и безопасную альтернативу сцинтиграфии, которая особенно удобна для динамического наблюдения за пациентами. Пациент употребляет пищу, содержащую стабильный изотоп углерода С13, который в процессе опорожнения желудка и переваривания в тонком кишечнике высвобождается и всасывается в кровь, а затем выделяется с выдыхаемым воздухом. Измеряя концентрацию изотопа в выдыхаемом воздухе в течение определенного времени, можно рассчитать скорость опорожнения желудка. Этот метод не требует использования радиации, что делает его предпочтительным для детей, беременных женщин и пациентов, нуждающихся в повторных исследованиях. Однако его точность может снижаться при сопутствующих заболеваниях печени или легких, которые влияют на метаболизм и выведение изотопа.

Беспроводная капсульная мониторинговая система (SmartPill)

Беспроводная капсульная мониторинговая система, известная как SmartPill, позволяет оценить не только время опорожнения желудка, но и общую двигательную активность всего желудочно-кишечного тракта. Пациент проглатывает одноразовую капсулу, которая содержит датчики pH, температуры и давления, передающие данные на внешнее записывающее устройство. Капсула естественным образом продвигается по пищеварительному тракту и в конечном итоге выводится из организма. Время от момента проглатывания до момента повышения pH, которое свидетельствует о выходе капсулы из желудка в двенадцатиперстную кишку, соответствует времени опорожнения желудка. Этот метод предоставляет ценную информацию о координации между различными отделами ЖКТ, что особенно важно при подозрении на сопутствующие нарушения моторики кишечника. Процедура хорошо переносится, но противопоказана пациентам с известными структурными нарушениями или сужениями просвета кишечника.

Электрогастрография для оценки миоэлектрической активности желудка

Электрогастрография — это неинвазивный метод, который регистрирует электрическую активность гладкой мускулатуры желудка с помощью электродов, размещенных на поверхности живота. В норме желудок генерирует ритмичные электрические импульсы частотой 3 цикла в минуту, которые координируют его сокращения. При гастропарезе часто наблюдается нарушение этого ритма — либо учащение (тахигастрия), либо урежение (брадигастрия), либо нерегулярность паттерна сокращений. Хотя электрогастрография не измеряет непосредственно скорость опорожнения, она предоставляет уникальную информацию о характере нарушений, лежащих в основе заболевания, что может помочь в подборе препаратов, влияющих на электрическую активность. Исследование проводится натощак и после приема пищи, что позволяет оценить реакцию желудка на стимуляцию.

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография используются для визуальной оценки опорожнения желудка, хотя и не являются методами первой линии в рутинной практике. Ультразвук позволяет измерить объем желудка до и после приема стандартной жидкой пищи, а также проследить за сократительной активностью его стенок. Этот метод сильно зависит от опыта оператора и затруднен у пациентов с ожирением или повышенным газообразованием. Магнитно-резонансная томография обеспечивает высокодетализированные изображения без использования ионизирующего излучения, что позволяет точно оценить не только скорость опорожнения, но и распределение пищи в желудке, а также особенности его сокращений. Оба метода представляют ценность в научных исследованиях и сложных клинических случаях, где требуется максимально полная визуализация.

Сравнительная таблица методов диагностики гастропареза

Для наглядного сравнения ключевых характеристик различных диагностических методик можно использовать следующую таблицу:

Как подготовиться к обследованию на гастропарез

Правильная подготовка к диагностическим процедурам крайне важна для получения достоверных результатов. Вот ключевые рекомендации, которые следует соблюдать:

• За 3–4 дня до исследования необходимо отменить препараты, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта (прокинетики, спазмолитики, опиоиды, антихолинергические средства), но только после согласования с лечащим врачом.
• Исследование проводится строго натощак: последний прием легкой пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до процедуры, разрешается пить чистую воду в небольших количествах.
• В день исследования следует избегать курения и употребления алкоголя, так как они могут влиять на двигательную активность желудка.
• При проведении сцинтиграфии или дыхательного теста важно съесть всю предложенную пищу в течение отведенного времени (обычно 10–15 минут) для стандартизации условий.
• Сообщите медицинскому персоналу о наличии аллергии на продукты питания (например, яйца) или медицинские препараты, а также о беременности или подозрении на нее.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Охлобыстин А. В. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 50–61.
2. Parkman H. P., Hasler W. L., Fisher R. S. American Gastroenterological Association technical review on the diagnosis and treatment of gastroparesis // Gastroenterology. — 2004. — Vol. 127, № 5. — P. 1592–1622.
3. Camilleri M., Parkman H. P., Shafi M. A. et al. Clinical guideline: management of gastroparesis // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, № 1. — P. 18–37.
4. Ткаченко Е. И., Успенский Ю. П. Функциональная гастроэнтерология. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 295 с.
5. Farrugia G. Histological changes in diabetic gastroparesis // Gastroenterology Clinics of North America. — 2015. — Vol. 44, № 1. — P. 31–38.
6. Калинин А. В. Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих путей. — М.: Миклош, 2016. — 224 с.
7. International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD). Guidelines on Gastroparesis: Diagnosis and Management. — 2020.