Применение H2-блокаторов для контроля выработки кислоты при ГЭРБ

H2-блокаторы (блокаторы гистаминовых H2-рецепторов) являются одной из ключевых групп препаратов для контроля кислотности желудочного сока при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эти лекарственные средства целенаправленно снижают выработку соляной кислоты, облегчая симптомы изжоги и защищая слизистую оболочку пищевода от повреждения. Понимание механизма действия, правил применения и возможных ограничений H2-блокаторов позволяет пациентам и врачам эффективно управлять течением ГЭРБ в рамках комплексной терапии.

Механизм действия H2-блокаторов при ГЭРБ

H2-блокаторы работают путем избирательного блокирования гистаминовых рецепторов второго типа на поверхности париетальных клеток желудка. Гистамин — естественный стимулятор кислотопродукции. Когда блокаторы гистаминовых H2-рецепторов связываются с этими рецепторами, они предотвращают активацию париетальных клеток гистамином. Это приводит к уменьшению объема вырабатываемой соляной кислоты и снижению общей кислотности желудочного содержимого. В результате даже при забросе в пищевод желудочное содержимое оказывает менее повреждающее действие на слизистую оболочку.

Основные представители H2-блокаторов и их дозировки

К группе блокаторов гистаминовых H2-рецепторов относятся несколько проверенных временем препаратов. Они различаются по силе действия и продолжительности эффекта.

Эффективность H2-блокаторов при различных формах ГЭРБ

Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов демонстрируют хорошую эффективность при легких и умеренных формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно при эндоскопически негативной ГЭРБ (без повреждения слизистой пищевода). Они достаточно быстро купируют такие симптомы, как изжога и кислая отрыжка, принося облегчение в течение 30–60 минут после приема. При тяжелых формах ГЭРБ, особенно с наличием эрозий и язв пищевода, H2-блокаторы могут оказаться менее эффективными по сравнению с ингибиторами протонной помпы, но сохраняют свое значение в комбинированной терапии.

Сравнение H2-блокаторов с другими антисекреторными препаратами

По сравнению с ингибиторами протонной помпы (ИПП), которые обеспечивают наиболее мощное подавление кислотности, H2-блокаторы действуют несколько слабее, но имеют преимущество в скорости наступления эффекта. Это делает их удобными для ситуационного купирования симптомов. В отличие от антацидов, которые нейтрализуют уже выделившуюся кислоту, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов предотвращают ее выработку, обеспечивая более продолжительный эффект. Однако при длительном применении может развиваться толерантность (привыкание) к действию H2-блокаторов, что ограничивает их использование в качестве монотерапии при постоянном приеме.

Правила применения и длительность терапии H2-блокаторами

Курс лечения блокаторами гистаминовых H2-рецепторов определяется врачом в зависимости от тяжести симптомов ГЭРБ. Для купирования эпизодической изжоги может быть достаточно однократного приема. При курсовом лечении легких форм ГЭРБ терапия обычно продолжается 4–8 недель. Важно соблюдать время приема: препараты принимают обычно утром и вечером или однократно на ночь для контроля ночной гиперсекреции. Прием H2-блокаторов не зависит от времени приема пищи, но для лучшего предсказуемого эффекта рекомендуется устанавливать постоянное время приема препарата.

Безопасность и возможные побочные эффекты H2-блокаторов

Блокаторы гистаминовых H2-рецепторов в целом считаются безопасными препаратами с хорошим профилем переносимости. Тем не менее, как и любые лекарственные средства, они могут вызывать нежелательные реакции. Наиболее частые побочные эффекты включают головную боль, головокружение, запор или диарею, реже — повышенную утомляемость. При длительном применении в высоких дозах циметидин может вызывать обратимое повышение уровня пролактина и проявления антиандрогенного эффекта. Фамотидин и ранитидин лишены таких эффектов и имеют более благоприятный профиль лекарственных взаимодействий.

Особые группы пациентов и применение H2-блокаторов

При назначении блокаторов гистаминовых H2-рецепторов особого внимания требуют определенные категории пациентов. У пожилых людей и пациентов с выраженным нарушением функции почек требуется коррекция дозировки, особенно для ранитидина. При беременности H2-блокаторы (особенно ранитидин и фамотидин) могут использоваться, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода, но только по строгим показаниям и под наблюдением врача. У детей применение H2-блокаторов возможно, но требует тщательного подбора дозировки по весу и контроля специалиста.

Роль H2-блокаторов в современной терапии ГЭРБ

Несмотря на появление более мощных антисекреторных препаратов (ИПП), блокаторы гистаминовых H2-рецепторов сохраняют свою актуальность в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Они особенно ценны для контроля ночных симптомов ГЭРБ, которые плохо поддаются терапии ингибиторами протонной помпы. H2-блокаторы часто используются в комбинации с ИПП для усиления антисекреторного эффекта, а также в качестве терапии «по требованию» при легких и эпизодических симптомах. Их доступность и относительно невысокая стоимость делают их важным элементом ступенчатой терапии ГЭРБ.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30(4). — С. 70–97.
2. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учебное пособие для врачей. — М.: Издательство «Атмосфера», 2019. — 125 с.
3. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B., Yadlapati R., Spechler S.J. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // American Journal of Gastroenterology. — 2022. — Vol. 117(1). — P. 27–56.
4. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 592 с.
5. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Современные принципы лекарственной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина. — 2019. — № 97(5). — С. 25–30.
6. Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F., Mion F., Smout A.J.P.M. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus // Gut. — 2018. — Vol. 67(7). — P. 1351–1362.