Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от причин до полного контроля

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой хроническое состояние, при котором происходит регулярный заброс содержимого желудка в пищевод, вызывая характерные симптомы и потенциальные осложнения. Это одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, которое значительно влияет на качество жизни миллионов людей во всем мире. Понимание механизмов развития ГЭРБ, современных подходов к диагностике и комплексному лечению позволяет достичь устойчивого контроля над заболеванием и предотвратить его прогрессирование.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и как она развивается

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает вследствие нарушения барьерной функции нижнего пищеводного сфинктера — мышечного кольца, которое в норме предотвращает обратное движение желудочного содержимого. При ослаблении этого сфинктера агрессивный желудочный сок, содержащий соляную кислоту и пищеварительные ферменты, регулярно попадает на нежную слизистую оболочку пищевода, вызывая ее воспаление и повреждение. Длительное воздействие кислоты приводит к развитию эзофагита — воспаления пищевода, а в тяжелых случаях — к образованию эрозий, язв и другим серьезным осложнениям.

Основные причины и факторы риска ГЭРБ

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни обусловлено сочетанием нескольких факторов. Ключевую роль играет снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что может быть связано с:

• Ожирением и избыточной массой тела, которые увеличивают давление на желудок
• Беременностью, особенно на поздних сроках
• Некоторыми лекарственными препаратами, включая нитраты, блокаторы кальциевых каналов
• Курением и регулярным употреблением алкоголя
• Неправильным питанием с преобладанием жирной, острой и кислой пищи

Важно понимать, что ГЭРБ не является следствием одного фактора, а развивается при сочетании нескольких неблагоприятных условий.

Характерные симптомы и признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Симптоматика ГЭРБ разнообразна и не всегда ограничивается только изжогой. К типичным проявлениям относятся:

• Изжога — чувство жжения за грудиной, усиливающееся после еды и в положении лежа
• Кислая отрыжка и регургитация — заброс желудочного содержимого в ротовую полость
• Боль в грудной клетке, которая может имитировать сердечные заболевания
• Ощущение кома в горле и затрудненное глотание

К внепищеводным проявлениям относятся хронический кашель, особенно в ночное время, охриплость голоса, повреждение зубной эмали и даже бронхиальная астма. Многие пациенты не связывают эти симптомы с проблемами пищеварения, что затрудняет своевременную диагностику.

Методы диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика ГЭРБ начинается с тщательного анализа жалоб пациента и истории заболевания. Для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения пищевода используются:

• Эндоскопическое исследование пищевода и желудка — позволяет визуализировать слизистую, выявить воспаление, эрозии и осложнения
• Суточная pH-метрия — измерение кислотности в пищеводе в течение 24 часов
• Рентгенологическое исследование с контрастом — для оценки анатомических особенностей и выявления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
• Эзофагоманометрия — исследование двигательной функции пищевода

Выбор методов диагностики зависит от выраженности симптомов, возраста пациента и наличия тревожных признаков, таких как затруднение глотания или потеря веса.

Современные подходы к лечению ГЭРБ

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни направлено на купирование симптомов, заживление повреждений слизистой пищевода и предотвращение рецидивов. Терапевтическая стратегия включает три основных компонента:

• Модификацию образа жизни и диеты
• Медикаментозную терапию
• В редких случаях — хирургическое лечение

Медикаментозная терапия основывается на применении ингибиторов протонной помпы, которые эффективно снижают кислотность желудочного сока. Антациды и альгинаты используются для быстрого купирования симптомов. Прокинетики улучшают моторику пищевода и желудка. Длительность лечения и выбор препаратов определяются индивидуально, в зависимости от тяжести заболевания и ответа на терапию.

Изменение образа жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Коррекция образа жизни является фундаментальным компонентом успешного контроля ГЭРБ. Рекомендации включают:

• Снижение веса при избыточной массе тела
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Дробное питание небольшими порциями 4–5 раз в день
• Исключение поздних ужинов — последний прием пищи за 3–4 часа до сна
• Подъем головного конца кровати на 15–20 см
• Ограничение продуктов, провоцирующих рефлюкс: жирной, острой пищи, шоколада, кофе, газированных напитков

Эти меры позволяют значительно уменьшить частоту и интенсивность симптомов, а в некоторых случаях — полностью контролировать заболевание без медикаментов.

Возможные осложнения нелеченной ГЭРБ

Длительное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без адекватного лечения может привести к серьезным осложнениям. Наиболее значимые из них:

• Эрозивный эзофагит — воспаление с образованием дефектов слизистой
• Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором нормальная слизистая пищевода замещается кишечным эпителием
• Стриктуры пищевода — сужение просвета вследствие рубцевания язв
• Кровотечения из эрозий и язв
• Повышенный риск аденокарциномы пищевода

Регулярное наблюдение и лечение позволяют предотвратить развитие этих осложнений и сохранить здоровье пищевода.

Прогноз и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению прогноз при ГЭРБ благоприятный. Заболевание хорошо поддается контролю, что позволяет большинству пациентов вести нормальный образ жизни без значительных ограничений. Однако важно понимать, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является хроническим состоянием, требующим длительного наблюдения и соблюдения рекомендаций.

Профилактика обострений включает поддержание здорового веса, регулярную физическую активность, соблюдение диетических рекомендаций и отказ от вредных привычек. Пациентам с установленным диагнозом рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога для оценки эффективности лечения и раннего выявления возможных осложнений.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 4. — С. 75–95.
2. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 7 т. / под ред. Э. Фаучи, Д. Каспера, Д. Лонго и др. — М.: Практика, 2005. — Т. 1. — С. 1896–1909.
3. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
4. Katz P.O., Gerson L.B., Vela M.F. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, № 3. — P. 308–328.
5. Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания пищевода: руководство для врачей. — М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2011. — 184 с.
6. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus // American Journal of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 101, № 8. — P. 1900–1920.