Проявления эозинофильного эзофагита у детей: что должно насторожить

Проявления эозинофильного эзофагита у детей часто маскируются под другие распространенные проблемы, такие как избирательный аппетит или непереносимость определенных продуктов, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся выраженной воспалительной реакцией с накоплением эозинофилов (особого вида лейкоцитов) в его слизистой оболочке. Распознать первые сигналы болезни крайне важно, так как без лечения воспаление прогрессирует, что может привести к серьезным осложнениям, включая стриктуры (сужения) пищевода и формирование пищевых пробок.

Ключевые симптомы эозинофильного эзофагита в зависимости от возраста

Клиническая картина ЭоЭ сильно варьируется в зависимости от возраста ребенка, что является основной причиной диагностических ошибок. У младенцев и дошкольников преобладают неспецифические симптомы, которые легко принять за другие состояния, в то время как у подростков проявления становятся более характерными. Понимание этой возрастной динамики помогает заподозрить заболевание на ранней стадии.

У детей младшего возраста, включая грудничков, эозинофильный эзофагит чаще всего проявляется в виде отказа от еды, частых срыгиваний, рвоты после кормлений и недостаточной прибавки в весе. Ребенок может демонстрировать выраженное беспокойство во время приема пищи, плакать, выгибать спину. Многие родители и педиатры списывают это на функциональные нарушения, колики или рефлюкс, упуская драгоценное время. У детей дошкольного и младшего школьного возраста на первый план часто выходят жалобы на боли в животе, тошноту и периодическую рвоту. Характерным, хотя и не всегда очевидным, признаком является длительное пережевывание пищи и запивание каждого глотка большим количеством воды.

У подростков и детей старшего школьного возраста симптомы становятся более локализованными и типичными. Основными жалобами становятся:

• Дисфагия — затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Ребенок может жаловаться, что еда «стоит комком» или «застревает» за грудиной.
• Боли за грудиной, особенно во время или сразу после еды.
• Формирование пищевых пробок — эпизоды, когда проглоченная пища не проходит в желудок и ее приходится либо с усилием запивать, либо откашливать/извлекать.
• Избегание определенных продуктов, особенно плотных, таких как мясо, рис или хлеб, из-за страха перед болезненными ощущениями.

Тревожные признаки, требующие консультации специалиста

Ряд симптомов должен стать однозначным сигналом для родителей о необходимости углубленного обследования. Многие из этих признаков косвенно указывают на развивающиеся осложнения, такие как фиброз и сужение просвета пищевода. Важно не ждать, пока картина станет развернутой, а действовать проактивно.

Наиболее тревожным признаком являются повторяющиеся эпизоды дисфагии или импактации пищи (пищевой пробки). Если ребенок неоднократно давится едой, которая прежде проглатывалась нормально, или ему требуется чрезмерно долгое время и большое количество жидкости для проглатывания пищи — это прямое указание на возможное наличие ЭоЭ. Другим серьезным сигналом служит снижение аппетита и сознательный отказ от ранее любимых продуктов из-за страха перед болью или дискомфортом. Это может привести к социальной изоляции ребенка, который начинает избегать праздников, дней рождения и других мероприятий, связанных с приемом пищи.

Следующие признаки должны насторожить и стать поводом для визита к гастроэнтерологу:

• Появление или учащение ночного кашля, не связанного с простудными заболеваниями.
• Необъяснимая потеря веса или отсутствие должных прибавок, соответствующих возрастным нормам.
• Жалобы на чувство быстрого насыщения и переполнения желудка после нескольких глотков пищи.
• Учащение случаев изжоги, не поддающейся стандартной терапии антацидами или ингибиторами протонной помпы.

Как отличить эозинофильный эзофагит от других заболеваний

Симптомы ЭоЭ часто пересекаются с проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), пищевой аллергии и поведенческих проблем, связанных с едой. Ключевое отличие заключается в стойкости симптомов и их независимости от стандартной противорефлюксной терапии. Если назначенное лечение от ГЭРБ не приносит облегчения или улучшение носит кратковременный характер, это веский повод заподозрить эозинофильный эзофагит.

В отличие от мгновенных реакций при классической пищевой аллергии (отек, крапивница, затруднение дыхания), симптомы ЭоЭ при употреблении триггерного продукта развиваются отсроченно — через несколько часов или даже дней, что затрудняет установление причинно-следственной связи. Поведенческие проблемы, такие как избирательность в еде при расстройствах аутистического спектра, обычно не сопровождаются болевым синдромом, рвотой или объективными трудностями с глотанием.

Возрастные особенности тревожных симптомов ЭоЭ

Для систематизации информации ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в основных проявлениях болезни в разных возрастных группах.

Обнаружение даже нескольких из перечисленных симптомов является достаточным основанием для консультации с гастроэнтерологом. Диагноз эозинофильного эзофагита устанавливается только после эндоскопического исследования с обязательным забором биопсийного материала из нескольких отделов пищевода, так как визуальная картина может быть и неизмененной. Ранняя диагностика и начало терапии позволяют контролировать воспаление, предотвратить необратимые изменения в пищеводе и значительно улучшить качество жизни ребенка.

Список литературы

1. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Детская гастроэнтерология: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 245–258.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита у детей. — М.: Союз педиатров России, 2018.
3. Dellon E.S., Liacouras C.A. Advances in Clinical Management of Eosinophilic Esophagitis // Gastroenterology. — 2014. — Vol. 147(6). — P. 1238–1254.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5(3). — P. 335–358.
5. Практические рекомендации World Gastroenterology Organisation по эозинофильному эзофагиту. — 2017.
6. Мухина Ю.Г., Цветков П.М., Чубарова А.И. Современные подходы к диагностике и лечению эозинофильных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2020. — Т. 65(3). — С. 23–30.
7. Liacouras C.A., Furuta G.T., Hirano I., et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2011. — Vol. 128(1). — P. 3–20.