Симптомы эозинофильного эзофагита у взрослых: как распознать проблему

Симптомы эозинофильного эзофагита у взрослых часто маскируются под другие распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) — это хроническое иммуноопосредованное заболевание пищевода, характеризующееся повышенным количеством эозинофилов (клеток иммунной системы) в его слизистой оболочке. Распознавание ключевых признаков этой проблемы является первым и критически важным шагом к получению корректного лечения и улучшению качества жизни.

Ключевые и специфические симптомы эозинофильного эзофагита

Основные проявления эозинофильного эзофагита напрямую связаны с нарушением функции пищевода, вызванным воспалением и ремоделированием (перестройкой) его стенки. Классическая триада симптомов включает дисфагию, ощущение застревания пищи и боль в груди.

Дисфагия, или нарушение глотания, является самым частым и характерным признаком. Она непостоянна, а возникает эпизодически, часто провоцируется определенными типами пищи. Плотный хлеб, мясо, рис или сухая пища могут вызывать ощущение, что пищевой комок движется по пищеводу слишком медленно или остановился на определенном уровне. Это вынуждает человека запивать еду большим количеством воды, есть очень медленно и тщательно пережевывать пищу.

Застревание пищи (пищеводная импакция) — это острое состояние, когда кусок пищи плотно застревает в пищеводе. Это не просто дискомфорт, а ситуация, требующая неотложной медицинской помощи для извлечения пищевого комка с помощью эндоскопии. Многие пациенты с установленным диагнозом ЭоЭ в анамнезе имеют хотя бы один такой эпизод.

Боль или чувство дискомфорта за грудиной могут быть очень интенсивными и часто ошибочно принимаются за сердечные боли (стенокардию), что приводит к необоснованным кардиологическим обследованиям. В отличие от изжоги, эта боль может не купироваться приемом антацидов.

Менее очевидные и неспецифические признаки

Помимо классических симптомов, эозинофильный эзофагит может проявляться рядом других признаков, которые не сразу связывают с проблемой пищевода. Их знание помогает составить полную клиническую картину.

Изжога и рефлюксоподобные симптомы плохо поддаются стандартной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП). Если назначенное врачом лечение от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) не приносит ожидаемого облегчения, это серьезный повод задуматься о возможном наличии ЭоЭ.

Тошнота, рвота непереваренной пищей и снижение аппетита также могут присутствовать, особенно если воспаление выражено значительно. Человек может интуитивно избегать продуктов, которые вызывают трудности при глотании, что иногда приводит к необъяснимой потере веса.

Чувство раннего насыщения и дискомфорт в верхней части живота дополняют клиническую картину. Из-за хронического воспаления пищевод может потерять эластичность, и его просвет сужается, что механически препятствует нормальному прохождению пищи.

Как отличить эозинофильный эзофагит от других заболеваний

Дифференциальная диагностика крайне важна, так как симптомы ЭоЭ пересекаются с проявлениями ГЭРБ, ахалазии кардии, инфекционного эзофагита или даже тревожных расстройств. Ключевое отличие — устойчивость симптомов к стандартной антирефлюксной терапии.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные различия между двумя наиболее часто путаемыми состояниями.

Окончательный диагноз всегда устанавливается врачом на основе комплексного обследования, включая эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с обязательным забором биоптатов (образцов ткани) из разных отделов пищевода и последующим гистологическим анализом. Обнаружение 15 и более эозинофилов в поле зрения микроскопа является диагностическим критерием эозинофильного эзофагита.

Что делать при подозрении на эозинофильный эзофагит

При появлении описанных симптомов, особенно повторяющейся дисфагии или эпизодов застревания пищи, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Самостоятельная диагностика и лечение недопустимы.

До визита к специалисту полезно вести пищевой дневник, отмечая, после каких именно продуктов возникают неприятные ощущения. Это может помочь врачу предположить пищевые триггеры. Не следует самостоятельно ограничивать рацион, так как это может привести к дефициту питательных веществ. Важно понимать, что, хотя ЭоЭ и является хроническим состоянием, современные подходы к терапии (диетотерапия, топические стероиды) позволяют эффективно контролировать воспаление, предотвращать осложнения и поддерживать высокое качество жизни.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // РЖГГК. – 2017. – Т. 27. – № 5. – С. 4–20.
2. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. 2017;5(3):335–358.
3. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I., et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // American Journal of Gastroenterology. 2013;108:679–692.
4. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Куликова О.В. Болезни пищевода. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 256 с.
5. Фадеенко Г.Д. Гастроэнтерология. Избранные разделы. – К.: Медицина, 2015. – 358 с.