Отличия эозинофильного эзофагита от ГЭРБ и других болезней пищевода

Эозинофильный эзофагит и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это два разных заболевания пищевода, которые часто имеют схожие симптомы, такие как изжога, затрудненное глотание и боль за грудиной, но принципиально отличаются по своей природе, механизму развития и подходам к лечению. Понимание этих отличий критически важно для правильной диагностики и выбора эффективной терапии, поскольку неправильный диагноз может привести к длительному безрезультатному лечению и ухудшению качества жизни. Эта статья поможет разобраться в ключевых особенностях каждой патологии, их диагностических признаках и принципах дифференциации от других состояний, поражающих пищевод.

Симптомы эозинофильного эзофагита и ГЭРБ

Хотя эозинофильный эзофагит и ГЭРБ могут проявляться сходными симптомами, их характер, выраженность и реакция на стандартную терапию часто кардинально различаются, что является важным диагностическим признаком.

Для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерны симптомы, связанные с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Это классическая изжога (ощущение жжения за грудиной), которая часто усиливается после еды, в положении лежа или при наклонах, а также кислая отрыжка и регургитация (ощущение попадания желудочного содержимого в ротовую полость или глотку). Эти симптомы, как правило, хорошо реагируют на прием антацидов или препаратов, подавляющих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы).

Эозинофильный эзофагит, являясь хроническим иммуноопосредованным заболеванием, чаще проявляется симптомами дисфагии (затрудненного глотания твердой пищи) и ощущением застревания пищи в пищеводе (пищеводный ком), что может приводить к необходимости запивать пищу большим количеством воды или даже к импактации (полному застреванию) пищевого болюса, требующего эндоскопического удаления. У детей это заболевание может проявляться отказом от еды, рвотой, болями в животе и недостаточным набором веса. Важным отличием является то, что симптомы эозинофильного эзофагита, как правило, слабо или совсем не реагируют на стандартную антисекреторную терапию, назначаемую при ГЭРБ.

Диагностика и ключевые отличия

Дифференциальная диагностика между эозинофильным эзофагитом и ГЭРБ основана на данных эндоскопического исследования и результатах гистологического анализа биоптатов слизистой оболочки пищевода.

При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) врач обращает внимание на специфические признаки. Для эозинофильного эзофагита характерны эндоскопические признаки, которые могут включать:

• Кольца пищевода (трахеализация или симптом «кошачьего пищевода»).
• Линейные борозды (вертикальные линии).
• Белые экссудативные пятна (налет, похожий на крупинки).
• Сужение просвета пищевода (стриктуры) и хрупкость слизистой оболочки, которая легко травмируется при контакте с эндоскопом.

При ГЭРБ эндоскопическая картина может быть нормальной (неэрозивная форма) или демонстрировать воспаление различной степени тяжести: эрозии, язвы, признаки пищевода Барретта (метаплазия слизистой оболочки).

Однако «золотым стандартом» диагностики является гистологическое исследование. Для этого во время ЭГДС берутся несколько биоптатов (образцов ткани) из разных отделов пищевода, даже если его слизистая выглядит неизмененной. При эозинофильном эзофагите в биоптатах обнаруживается значительная инфильтрация эозинофилами (более 15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении микроскопа). При ГЭРБ также может наблюдаться повышение количества эозинофилов в дистальном отделе пищевода, но их число, как правило, ниже, а воспаление обычно ограничено областью, ближайшей к желудку.

Причины и механизмы развития заболеваний

Фундаментальное отличие между этими двумя заболеваниями заключается в их первопричине и патогенезе, что и объясняет разницу в подходах к лечению.

ГЭРБ является преимущественно кислотозависимым заболеванием. Его основная причина — это нарушение функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС), мышечного кольца, которое в норме предотвращает обратный заброс содержимого желудка. Его несостоятельность приводит к длительному контакту слизистой пищевода с агрессивным желудочным соком, вызывая химическое воспаление. К факторам риска относятся ожирение, беременность, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, определенные продукты и лекарства.

Эозинофильный эзофагит — это хроническое иммуноаллергическое заболевание. Он развивается у генетически предрасположенных лиц как ответ иммунной системы на контакт с аллергенами окружающей среды или пищевыми продуктами. Это приводит к активации и миграции эозинофилов (клеток крови, участвующих в аллергических реакциях) в стенку пищевода, где они выделяют воспалительные вещества, вызывающие ремоделирование (перестройку) тканей, фиброз и дисфункцию органа. Таким образом, в основе эозинофильного эзофагита лежит не кислотный рефлюкс, а аберрантный иммунный ответ.

Сравнительная таблица эозинофильного эзофагита и ГЭРБ

Для наглядного сравнения ключевых аспектов двух заболеваний можно использовать следующую таблицу.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Помимо ГЭРБ, симптомы дисфагии и воспаления пищевода могут быть вызваны и другими патологиями, которые также необходимо исключать в процессе диагностики.

Инфекционный эзофагит, вызываемый вирусами (например, герпес, цитомегаловирус) или грибками (кандида), обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом. При эндоскопии видны характерные изменения: язвы при вирусном поражении и белые творожистые налеты при кандидозе, а биопсия и микробиологическое исследование подтверждают наличие возбудителя.

Лекарственный эзофагит развивается при длительном контакте слизистой оболочки с таблеткой (например, при ее недостаточном запивании). Это приводит к локальному химическому ожогу и изъязвлению. В анамнезе обычно есть указание на прием конкретного препарата (доксициклин, нестероидные противовоспалительные средства и др.).

Ахалазия кардии — это заболевание, при котором нарушается расслабление нижнего пищеводного сфинктера и отсутствует перистальтика пищевода. Это приводит к выраженной дисфагии и регургитации неизмененной пищей. Диагноз подтверждается с помощью манометрии пищевода — исследования, оценивающего его двигательную функцию.

Пищевод Барретта является серьезным осложнением длительно существующей ГЭРБ, при котором происходит замещение нормального плоского эпителия пищевода на цилиндрический, кишечного типа. Это состояние считается предраковым и требует регулярного эндоскопического наблюдения с биопсией.

Заключение

Несмотря на внешнее сходство симптомов, эозинофильный эзофагит и ГЭРБ — это принципиально разные заболевания, требующие различных диагностических и терапевтических стратегий. Ключом к правильному диагнозу является комплексный подход, включающий тщательный анализ жалоб пациента, данных эндоскопии с обязательным забором биоптатов из нескольких отделов пищевода и их гистологическим исследованием. Понимание этих различий позволяет не только подобрать эффективное лечение, но и предотвратить развитие осложнений, значительно улучшив качество жизни пациента. При появлении любых стойких симптомов со стороны пищевода необходимо обратиться к гастроэнтерологу для проведения полноценного обследования.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // РЖГГК. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 70–97.
2. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2019. — № 162 (2). — С. 4–20.
3. Dellon E.S., Liacouras C.A., Molina-Infante J. et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 155. — P. 1022–1033.
4. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
5. Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease // American Journal of Gastroenterology. — 2022. — Vol. 117 (1). — P. 27–56.
6. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону. В 2 т. — М.: Практика, 2016. — Гл. 291. Болезни пищевода.