Гистологический анализ при эозинофильном эзофагите: подсчет эозинофилов

Гистологический анализ с подсчетом эозинофилов является золотым стандартом диагностики эозинофильного эзофагита (ЭоЭ). Этот метод позволяет подтвердить диагноз, оценить тяжесть воспаления и исключить другие заболевания со схожими симптомами. Подсчет количества эозинофилов при большом увеличении под микроскопом дает объективные данные, на основе которых строится тактика дальнейшего ведения пациента. Понимание принципов и значения этого анализа помогает пациентам и их близким осознанно подходить к процессу диагностики и лечения.

Что такое эозинофилы и их роль при эзофагите

Эозинофилы — это особый тип лейкоцитов, клеток иммунной системы, которые в норме присутствуют в очень небольшом количестве в слизистой оболочке пищевода. Их основная функция — борьба с паразитарными инфекциями и участие в аллергических реакциях. При эозинофильном эзофагите происходит их аномальное накопление в стенке пищевода в ответ на контакт с аллергенами, чаще всего пищевыми. Это запускает хроническое воспаление, которое и приводит к характерным симптомам: затруднению глотания, болям за грудиной и пищевым пробкам.

Важно отличать это состояние от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), при которой также может наблюдаться повышение эозинофилов, но обычно в меньшей степени. Именно точный подсчет помогает провести эту границу.

Как проводится забор материала для анализа

Материал для гистологического исследования получают во время эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — эндоскопической процедуры осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время ЭГДС врач с помощью специальных щипцов берет 4–6 небольших образцов ткани (биоптатов) из разных отделов пищевода, включая проксимальный, средний и дистальный. Многих беспокоит, насколько болезненна эта манипуляция. Сама биопсия безболезненна, так как слизистая оболочка не имеет болевых рецепторов. Неприятные ощущения могут быть связаны с самой процедурой ЭГДС, которая сегодня обычно проводится под седацией или общим обезболиванием для максимального комфорта пациента.

Забор нескольких образцов из разных мест критически важен, потому что воспаление при ЭоЭ часто носит неравномерный, «пятнистый» характер. Взятие биопсии только из одного участка может привести к ложноотрицательному результату.

Методика подсчета эозинофилов в поле зрения

Полученные биоптаты отправляют в патологоанатомическую лабораторию, где их обрабатывают, делают тонкие срезы и окрашивают специальными красителями, которые делают эозинофилы хорошо видимыми под микроскопом. Патологоанатом подсчитывает количество эозинофилов в нескольких полях зрения микроскопа при большом увеличении (×400). Результат выражается в виде максимального количества эозинофилов в одном поле зрения (п/зр).

Для постановки диагноза «эозинофильный эзофагит» международными согласительными рекомендациями установлен диагностический порог — 15 и более эозинофилов в п/зр. Однако это не абсолютная цифра. Результат всегда интерпретируется врачом-клиницистом в комплексе с симптомами пациента, данными эндоскопической картины и исключением других причин эозинофилии.

Критерии диагностики эозинофильного эзофагита

Подсчет эозинофилов — ключевой, но не единственный гистологический признак ЭоЭ. Патологоанатом также оценивает другие изменения в слизистой оболочке, которые дополняют общую картину. К ним относятся:

• Диффузная или очаговая инфильтрация лимфоцитами и другими клетками воспаления.
• Удлинение и расширение сосочков собственной пластинки слизистой оболочки (более 50% от толщины эпителия).
• Гиперплазия базальной зоны (утолщение базального слоя эпителия более 15–20%).
• Дегрануляция эозинофилов, когда видны не только целые клетки, но и их гранулы, что говорит об активном воспалительном процессе.
• Микроабсцессы — скопления эозинофилов в поверхностных слоях эпителия.

Наличие этих дополнительных признаков укрепляет уверенность в диагнозе, особенно в сомнительных случаях, когда количество эозинофилов находится вблизи порогового значения (например, 12–14 в п/зр).

Как интерпретировать результаты подсчета

Получив на руки гистологическое заключение, важно понимать, что означают цифры. Интерпретация результатов всегда должна проводиться лечащим врачом-гастроэнтерологом.

Случается, что биопсия показывает меньше 15 эозинофилов, но у пациента есть все симптомы ЭоЭ и характерная эндоскопическая картина. Это может быть связано с неравномерным распределением воспаления или с тем, что пациент уже получал лечение (например, ингибиторы протонной помпы или местные кортикостероиды), которое временно снизило активность болезни. В таких случаях может потребоваться повторная биопсия после отмены лечения или из других отделов пищевода.

Ограничения метода и возможные ошибки

Несмотря на высокую диагностическую ценность, метод подсчета эозинофилов имеет свои ограничения. Главное из них — субъективность. Подсчет ведет человек (врач-патологоанатом), и результат может незначительно варьироваться в зависимости от опыта специалиста и выбранного для подсчета поля зрения. Современные системы цифровой патологии, использующие искусственный интеллект для автоматического подсчета, постепенно внедряются в практику для повышения точности и стандартизации результатов.

Другая частая причина ошибок — недостаточное количество биоптатов или их забор только из одного отдела пищевода. Это увеличивает риск не попасть в воспаленный участок и получить ложноотрицательный результат. Поэтому строгое соблюдение протокола забора 4–6 биоптатов является обязательным.

Значение анализа для контроля лечения

Подсчет эозинофилов используется не только для первичной диагностики, но и для оценки эффективности назначенной терапии. Целью лечения эозинофильного эзофагита является не только исчезновение симптомов, но и достижение гистологической ремиссии. Гистологическая ремиссия определяется как снижение количества эозинофилов ниже порогового значения (менее 15 в п/зр) или, в идеале, до нормальных значений (менее 5–6 в п/зр).

Контрольная биопсия обычно проводится через 8–12 недель после начала терапии (например, элиминационной диеты или топических стероидов). Если гистологическая картина не улучшилась, это говорит о неэффективности выбранного метода, и врач может пересмотреть тактику: расширить диету, сменить препарат или его дозировку. Таким образом, этот анализ становится важным инструментом персонализированного подхода к лечению каждого пациента.

Список литературы

1. Ливзан М.А., Мозговой С.И. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018. — № 4 (152). — С. 70-75.
2. Джуэлл А., Мьюир А., Хирано И. Патогенез и лечение эозинофильного эзофагита. В кн.: Заболевания пищевода / под ред. В.Т. Ивашкина, Д.С. Бордина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 284-295.
3. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I., Furuta G.T., Liacouras C.A., Katzka D.A. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108. — P. 679-692.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., von Arnim U., Bredenoord A.J., Bussmann C., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterology Journal. — 2017. — Vol. 5(3). — P. 335-358.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита у детей и взрослых. — М.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, 2020. — 25 с.