Топические кортикостероиды для лечения эозинофильного эзофагита: инструкция

Топические кортикостероиды являются основой медикаментозного лечения эозинофильного эзофагита — хронического иммуноопосредованного заболевания пищевода, характеризующегося воспалением и повышенным количеством эозинофилов. В отличие от системных гормонов, местные кортикостероиды действуют непосредственно на слизистую оболочку пищевода, минимизируя воздействие на весь организм, что делает их безопасными для длительной терапии. Правильное применение этих препаратов позволяет контролировать симптомы, уменьшать воспаление и предотвращать осложнения, такие как стриктуры и фиброз пищевода.

Механизм действия местных кортикостероидов при эозинофильном эзофагите

Топические кортикостероиды подавляют локальное воспаление в пищеводе, что является ключевым звеном терапии эозинофильного эзофагита. Они проникают в слизистую оболочку и блокируют активность иммунных клеток, ответственных за воспалительный процесс. Это приводит к уменьшению количества эозинофилов, устранению отека и восстановлению нормальной структуры ткани. Препараты не всасываются в системный кровоток в значимых количествах, поэтому лишены многих побочных эффектов, характерных для таблетированных гормонов.

Действие основано на угнетении синтеза провоспалительных цитокинов и хемокинов, которые привлекают эозинофилы в пищевод. Благодаря этому уменьшается выраженность таких симптомов, как дисфагия, боль за грудиной и нарушение прохождения пищи. Регулярное применение позволяет достичь стойкой ремиссии и улучшить качество жизни пациентов.

Основные препараты и формы выпуска

Для лечения эозинофильного эзофагита используются ингаляционные кортикостероиды в специальной форме применения, а также суспензии на основе будесонида. Эти препараты выпускаются в виде аэрозолей или порошков для ингаляций, но применяются перорально без использования ингалятора.

Наиболее распространенные препараты включают:

• Флутиказона пропионат — дозированный аэрозольный ингалятор, который распыляется в рот и проглатывается без вдыхания.
• Будесонид — суспензия, приготовленная из порошка для небулайзера, которую пациент принимает перорально, или готовая вязкая суспензия.

Дозировки и форма подбираются индивидуально, учитывая возраст пациента, тяжесть заболевания и ответ на предыдущую терапию. Взрослым обычно назначают флутиказон по 880–1760 мкг в сутки в два приема, будесонид — по 2 мг два раза в день. Детские дозы рассчитываются на основе массы тела и должны определяться строго врачом.

Правильная техника применения

Эффективность терапии напрямую зависит от правильной техники применения препаратов. Несоблюдение инструкций может привести к недостаточному контакту лекарства со слизистой пищевода и снижению результативности лечения.

Для достижения оптимального эффекта рекомендуется следующая последовательность действий:

• Перед применением прополоскать рот водой для удаления остатков пищи.
• Встряхнуть ингалятор или подготовить суспензию согласно инструкции.
• Сделать обычный выдох, расположить устройство у рта.
• Нажать на ингалятор, распылив препарат в рот, но не вдыхать его в легкие — вместо этого задержать дыхание и проглотить лекарство.
• После проглатывания прополоскать рот водой и выплюнуть ее, чтобы предотвратить развитие кандидоза полости рта.
• Воздержаться от еды и питья в течение как минимум 30–60 минут после приема препарата.

Многих пациентов беспокоит вопрос, насколько сложно правильно применять эти средства. Современные устройства разработаны с учетом удобства использования, а четкое следование инструкции позволяет быстро освоить технику. Если возникают трудности, следует обратиться к лечащему врачу для демонстрации правильного метода.

Побочные эффекты и меры предосторожности

Топические кортикостероиды, как правило, хорошо переносятся, но могут вызывать локальные побочные эффекты, связанные с контактом лекарства со слизистыми оболочками. Наиболее частым осложнением является кандидоз полости рта и глотки, который проявляется белым налетом, дискомфортом или жжением. Реже наблюдается раздражение слизистой рта, охриплость голоса или сухость во рту.

Для профилактики этих явлений необходимо тщательно полоскать рот после каждого применения препарата и сплевывать воду. Системные эффекты, такие как влияние на рост у детей или функцию надпочечников, встречаются крайне редко при стандартных дозировках, но требуют контроля при длительном применении. Регулярные осмотры у врача позволяют своевременно выявить и скорректировать любые нежелательные явления.

Пациентам с сопутствующими инфекционными заболеваниями полости рта или активной системной инфекцией следует обсудить с врачом возможность временной приостановки терапии. Беременные и кормящие женщины должны применять местные кортикостероиды только под строгим медицинским контролем.

Длительность лечения и мониторинг эффективности

Терапия эозинофильного эзофагита топическими кортикостероидами обычно назначается курсом от 8 до 12 недель, после чего оценивается ответ на лечение. При достижении ремиссии врач может рекомендовать поддерживающую терапию с уменьшенной дозой или переход на режим «по требованию» при обострениях.

Оценка эффективности проводится на основе уменьшения симптомов и данных контрольной эзофагогастродуоденоскопии с биопсией. Гистологическое исследование позволяет объективно оценить снижение количества эозинофилов в слизистой пищевода. Если через 12 недель не достигается достаточный эффект, пересматривается диагноз, дозировка или техника применения препарата.

Длительное применение требует регулярного наблюдения у гастроэнтеролога для контроля состояния слизистой пищевода и предупреждения возможных осложнений. Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов, который помогает врачу корректировать терапию в зависимости от динамики заболевания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):73-87.
2. Dellon ES, Gonsalves N, Hirano I, et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE). American Journal of Gastroenterology. 2013;108(5):679-692.
3. Лусс Л.В., Эсауленко Е.В., Пампура А.Н. Эозинофильный эзофагит: современные подходы к диагностике и лечению. Российский аллергологический журнал. 2018;15(3):15-26.
4. Liacouras CA, Furuta GT, Hirano I, et al. Eosinophilic esophagitis: updated consensus recommendations for children and adults. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2011;128(1):3-20.
5. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Болезни пищевода. Руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 352 с.
6. Молочков В.А., Исаков В.А. Гастроэнтерология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 480 с.