Расшифруйте фгдс - вопрос № 22862

Недостаточность кардии — иначе слабость нижнего пищеводного сфинктера — это состояние, при котором сфинктер не может полностью закрываться, из-за чего содержимое желудка (кислота, ферменты, частички пищи) забрасывается в пищевод. Это приводит к повреждению слизистой пищевода, возникновению эзофагита, язв, эрозий... Эритематозная гастропатия — покраснение слизистой оболочки желудка, которое может быть очаговым (ограниченным) или диффузным (распространённым). Помимо изменения цвета, в месте повреждения наблюдается отёчность и припухлость. Рефлюкс-гастрит (билиарный, жёлчный рефлюкс-гастрит) — воспалительный процесс на слизистой оболочке желудка, вызванный раздражающим действием желчи, которая ретроградно поступает из двенадцатиперстной кишки. При нормальной работе пищеварительной системы желчь не попадает в желудок: в двенадцатиперстной кишке её удерживает пилорический сфинктер (привратник). Если секрет печени преодолевает барьер, значит в работе ЖКТ имеются проблемы.
Вот как-то так.

Совершенно верно.

Именно так.

Пришлите снимок в лучшем качестве

Я вам всё подробно объясню, что у вас происходит. Смотрю на ваше обследование и жалобы - картина довольно типичная, и хорошо, что вы вовремя обследовались. Итак, что показала гастроскопия. Пищевод у вас в порядке это замечательно, слизистая розовая, гладкая, никаких эрозий и язв нет. Это значит, что несмотря на изжогу, пищевод пока не пострадал от кислоты. Но вот дальше интереснее. Кардия это такой мышечный клапан между пищеводом и желудком, который должен плотно закрываться после того, как пища прошла в желудок. У вас он смыкается не полностью, и это первая степень недостаточности. Представьте дверь, которая не до конца закрывается - через щель содержимое желудка может подниматься обратно в пищевод. Отсюда и ваша изжога с отрыжкой. Теперь про желудок. В теле желудка есть отёк и покраснение слизистой это говорит о воспалении. Ещё там обнаружены очаги гликогенового акантоза - не пугайтесь этого термина, это просто утолщение слизистой, как защитная реакция на постоянное раздражение. В антральном отделе, это нижняя часть желудка перед выходом в кишечник, тоже есть воспаление и зернистость из-за лимфоидной гиперплазии. Это означает, что иммунные клетки там активизировались в ответ на воспаление. Очень важная находка - в желудке обнаружена желчь. В норме её там быть не должно! Желчь должна выделяться в двенадцатиперстную кишку для переваривания жиров, но у вас она забрасывается обратно в желудок. Это и есть рефлюкс-гастрит. Желчь очень агрессивна для слизистой желудка, она её раздражает и вызывает воспаление. Хорошая новость - двенадцатиперстная кишка у вас здоровая, розовая, бархатистая, без язв и воспаления. Теперь про ваши симптомы. Изжога возникает, когда кислое содержимое желудка, смешанное с желчью, попадает в пищевод через неплотно закрытую кардию. Боль в эпигастрии, то есть под ложечкой, это от воспаления в желудке. А то, что боль отдаёт в спину - это очень характерно для проблем с желудком и пищеводом, потому что они расположены близко к позвоночнику, и нервы там переплетаются. Комок в горле, который проходит после отрыжки это тоже типичный признак рефлюкса. Когда кислота попадает высоко в пищевод, возникает спазм мышц горла, ощущение кома. После отрыжки выходит воздух, давление в желудке снижается, и становится легче. Что же делать. Во-первых, обязательно нужны препараты, снижающие кислотность - ингибиторы протонной помпы, например омепразол или эзомепразол. Принимать их нужно утром за 30 минут до еды, курсом минимум 2 месяца. Во-вторых, прокинетики это препараты, которые улучшают моторику желудка и кишечника, помогают правильному движению пищи и предотвращают забросы. Подойдёт итоприд или домперидон. В-третьих, раз есть желчный рефлюкс, нужна урсодезоксихолевая кислота - она нейтрализует агрессивное действие желчи. Но лекарства это только половина успеха. Очень важен образ жизни. Спать нужно с приподнятым головным концом кровати - подложите что-нибудь под ножки кровати со стороны головы или под матрас. Не ложиться после еды минимум 2-3 часа. Есть небольшими порциями 5-6 раз в день, а не 2-3 раза помногу. Исключить продукты, которые расслабляют кардию и усиливают рефлюкс - кофе, шоколад, мяту, жирное, жареное, острое, кислое, газировки, алкоголь. Одежда должна быть свободной в области живота, не передавливать. После наклонов может усиливаться изжога, поэтому старайтесь приседать, а не наклоняться. Если нужно поднять что-то с пола, лучше присесть с прямой спиной. Состояние у вас не критичное, но требует лечения. Если всё делать правильно, через 2-3 месяца симптомы должны значительно уменьшиться или совсем пройти. Главное - не бросать лечение, как только стало лучше. Нужно пройти полный курс, чтобы слизистая полностью восстановилась. Обязательно через 2-3 месяца покажитесь врачу для оценки эффективности лечения. Возможно, понадобится контрольная гастроскопия через полгода, чтобы убедиться, что воспаление прошло. И ещё важный момент , стресс очень влияет на желудок. Старайтесь высыпаться, находить время для отдыха, может быть, освоить какие-то техники расслабления. У вас всё поправимо, не переживайте! Главное - систематическое лечение и соблюдение рекомендаций. Будут вопросы - обязательно спрашивайте, я всё объясню.

Добрый вечер. Согласно протоколу ЭГДС, у вас выявлено несколько патологических изменений. Начну с того, что диагноз К30 по МКБ-10 соответствует функциональной диспепсии, однако ваши эндоскопические находки указывают на органическую патологию.
При исследовании пищевода патологии не обнаружено, слизистая интактна, что исключает эзофагит на данный момент. Однако выявлена недостаточность кардиального жома первой степени это означает неполное смыкание нижнего пищеводного сфинктера, что создаёт условия для гастроэзофагеального рефлюкса.
В желудке картина более выраженная. Обнаружена диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки тела и антрального отдела, что соответствует эритематозной гастропатии. Наличие гликогенового акантоза указывает на хроническое раздражение слизистой. Лимфоидная гиперплазия в антруме может быть реактивной или связанной с H. pylori-инфекцией - рекомендую обязательно провести диагностику на Helicobacter pylori, если это не было сделано.
Особенно важна находка желчи в желудке это подтверждает дуоденогастральный рефлюкс. Желчные кислоты оказывают детергентное действие на слизистую желудка, усугубляя воспаление.
Ваша симптоматика полностью соответствует выявленным изменениям. Изжога и отрыжка обусловлены гастроэзофагеальным рефлюксом на фоне недостаточности кардии. Эпигастральная боль связана с гастропатией, а иррадиация в спину характерна для висцеральной боли при патологии верхних отделов ЖКТ. Ощущение кома в горле это типичный экстраэзофагеальный симптом ГЭРБ, обусловленный рефлекторным спазмом верхнего пищеводного сфинктера.
План лечения должен включать:
Медикаментозную терапию. Базисные препараты - ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе на 4-8 недель. При дуоденогастральном рефлюксе показаны прокинетики и препараты урсодезоксихолевой кислоты 10-15 мг/кг/сут. При подтверждении H. pylori - эрадикационная терапия.
Модификацию образа жизни. Дробное питание 4-5 раз в день малыми порциями, последний приём пищи за 3 часа до сна. Исключение триггерных продуктов - кофе, шоколада, томатов, цитрусовых, жирной и острой пищи. Сон с приподнятым головным концом на 15-20 см. Избегание горизонтального положения после еды. Нормализация массы тела при её избытке.
Диспансерное наблюдение. Контроль эффективности терапии через 4 недели. При сохранении симптомов - коррекция лечения. При хорошем ответе - поддерживающая терапия ИПП в половинной дозе до 6 месяцев.
Прогноз при соблюдении рекомендаций благоприятный. Однако учитывая наличие структурных изменений (недостаточность кардии), возможны рецидивы, требующие повторных курсов лечения.
Рекомендую обратиться к гастроэнтерологу для назначения терапии и динамического наблюдения. При усилении симптомов или появлении тревожных признаков - дисфагии, снижения веса, рвоты - немедленное обращение к врачу.

Уважаемый пациент, проанализировав представленный эндоскопический протокол, констатирую наличие полиморфной гастроэзофагеальной патологии с явлениями дуоденогастрального рефлюкса.
Визуализируется инсуффициенция нижнего эзофагеального сфинктера первой степени, создающая патофизиологические предпосылки для ретроградного транслокации гастрального содержимого. Эндоскопическая картина демонстрирует диффузную эритематозную гастропатию с лимфофолликулярной гиперплазией антрального отдела и множественными фокусами гликогенового акантоза в корпусе желудка, что свидетельствует о хронической экспозиции слизистой оболочки агрессивными факторами.
Присутствие билиарного рефлюктата в гастральном просвете индицирует нарушение антродуоденальной координации с ретроградной миграцией дуоденального содержимого. Детергентные свойства желчных кислот потенцируют цитотоксическое воздействие на гастральный эпителий, инициируя каскад провоспалительных реакций.
Клиническая манифестация в виде ретростернального жжения, регургитации, эпигастралгии с дорсальной иррадиацией и глобус-синдрома полностью коррелирует с эндоскопическими находками и отражает мультифакториальный генез диспептического синдрома.
Терапевтическая стратегия должна включать антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы, прокинетические агенты и препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Посмотрел ваше обследование. Картина типичная - рефлюкс-гастрит с недостаточностью кардии первой степени. Жёлчь забрасывается в желудок, слизистая воспалена, отсюда и симптомы.
Можно начать : омепразол 20 мг утром натощак, урсосан 2 капсулы на ночь, итомед 50 мг трижды в день за 30 минут до еды. Курс минимум 2 месяца.
Строгая диета. 
Обязательно сдайте анализ на хеликобактер, если не делали.
Через месяц на контроль. При соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. 

Добрый вечер. Интересная у вас картина получается. Знаете, за годы практики я заметил что рефлюкс-гастрит редко бывает изолированным, обычно это верхушка айсберга. Смотрите что меня смущает в вашем протоколе - сочетание лимфоидной гиперплазии с гликогеновым акантозом, это довольно необычная комбинация. Обычно акантоз встречаю у пациентов с длительным приемом ИПП или у диабетиков, а у вас судя по всему лечения еще не было. Это наводит на мысль о возможном нарушении углеводного обмена, проверяли ли вы недавно сахар и гликированный гемоглобин? Теперь по поводу желчи в желудке, тут вопрос не только в рефлюксе. У меня есть подозрение на дисфункцию сфинктера Одди, особенно если у вас бывают приступообразные боли после жирной пищи. Не было ли у вас операций на желчном пузыре? Дело в том что после холецистэктомии такая картина встречается в 40% случаев. Кстати ком в горле который вы описываете может быть не только от рефлюкса но и от повышенного тонуса верхнего пищеводного сфинктера на фоне стресса, это называется глобус истерикус. Вы не замечали связи с эмоциональным напряжением? По лечению я бы пошел нестандартным путем. Вместо классических ИПП попробовать  вонопразан 20 мг, это калий-конкурентный блокатор кислоты нового поколения, работает быстрее и стабильнее при любом pH. Плюс добавить  не просто урсосан а комбинацию с гимекромоном для расслабления сфинктера Одди. И обязательно ребагит 100 мг три раза в день для защиты слизистой от желчи, это ребамипид который стимулирует выработку простагландинов. Честно говоря меня больше всего беспокоит не сам гастрит а риск развития пищевода Барретта при такой недостаточности кардии. Рекомендую через полгода сделать хромоэндоскопию с NBI для исключения кишечной метаплазии. 

Воспаления пищевода нет, но предпосылки для гэрб есть

Здравствуйте! По результатам гастроскопии выявлена эритематозная  гастропатия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы-конла идет заброс кислого содержимого из желудка в пищевод и раздражает слизистую, вызывая воспаление. Отсюда и все Ваши симптомы. вопрос: ранее было у Вас подобное состояние? И делали ли Вам тест на выявлени ехеликобактерной инфекции? Если нет, то целесообразно провести дыхательный урезанный тест. Если подтвердится наличие бактерий, то нужно будет провести антибактериальную терапию с двумя антибиотиками. сейчас схема такая: 
эзомепразол по 20 мг по 1 тб утром натощак 1 месяц
де-нол 120 мг по 2 тб 2 раза в день перед едой 14 дней
фосфалюгель по 1 пакетику после еды 5 дней 
при отрыжке - Итоприд по 1 тб 3 раза в день 10 дней
в питании ограничить жареное, жирное, газированные напитки и алкоголь на время лечения. С уважением! 

Добрый  вечер  ,  Алексей  Игоревич  !
Всё  ,что  обнаружено  у  Вас  это  :  недостаточность  кардии  ,  признаки  формирующейся  
 грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)   и  признаки  гастропатии    антрального  отдела  желудка . 
Да,  в  тексте  исследования  гликогенового  акантоза  ,  но  судя  по  всему  доктор  не  была  уверена  в  этом  ,  раз  описала  про  это  только  в  текстовой  части  и  не  вывела  это  в  качестве  заключения  .

Что означает, - признаки недостаточной кардии ? В норме, имеется сфинктер(клапан) в области кардии (кардия, - это место перехода пищевода в желудок), который открывается и пропускает пищу только в одну сторону , - из пищевода в желудок и сразу же после этого закрывается, не пропуская кислое желудочное содержимое, назад, в пищевод ! Это , - в норме ! Но бывает так, что сфинктер это закрывается не полностью , т. е. имеет место недостаточность кардии или закрывается полностью, но при сокращении желудка клапан не держит , раскрывается в сторону пищевода и кислое содержимое попадает в пищевод,т. е. возникает гастро-эзофагиальный рефлюкс, в результате чего раздражается , воспаляется слизистая пищевода !Признаки недостаточной кардии,  расирение  кардии   кроме того , что сами вызывают беспокойство, одновременно являются косвенными признаками наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) . Потому, при их наличии рекомендуется дополнительное исследование, - проведение рентгеноскопии пищевода для исключения (или подтверждения) ГПОД !Это  не  срочно ,  наверное  правильнее  будет  сначала обратиться  очно  к  гастроэнтерологу  , провести   курс  консервативного  лечения  и  потом  действовать  ситуаионно  :  если  проблема  исчезла  ,  беспоойства  исчезли  ,  то  и  всё  на  этом  ,  а если  нет  ,  то  тогда  правильнее  будет  провести  рентгеноскопию  пищевода  и  желудка  ,  которая  позволит  установить  и  то  
,  есть  ли  ГПОД  ил и  нет  и  если  есть  ,  то  каковы  её  размеры  ,  расположение  и  пр.  !
Повода  для  тревоги  не  вижу  ,  вероятнее  всего  курс  онсервативного  лечения  реит  Вау  проблему  !
Здоровья  Вам  и  удачи  !