Эндоскопическая дилатация пищевода при эозинофильном эзофагите: показания

Эндоскопическая дилатация пищевода является важным методом лечения стриктур и выраженных сужений, развивающихся на фоне эозинофильного эзофагита. Эта процедура направлена на механическое расширение просвета пищевода для восстановления возможности нормального проглатывания пищи и улучшения качества жизни пациента. Показания к ее проведению строго регламентированы и основываются на данных клинической картины, эндоскопического и гистологического исследований, а также на неэффективности или невозможности проведения консервативной фармакотерапии и диетотерапии.

Основные клинические показания к дилатации пищевода

Ключевым показанием к выполнению эндоскопической дилатации служит наличие у пациента с подтвержденным эозинофильным эзофагитом симптомов дисфагии, существенно ограничивающих повседневную жизнь. Дисфагия, или нарушение глотания, является прямым следствием сужения просвета пищевода. Когда консервативные методы не позволяют добиться достаточного расширения просвета, дилатация становится необходимым шагом для устранения механического препятствия.

Решение о процедуре принимается коллегиально, с учетом всех рисков и потенциальной пользы для конкретного человека. Важно понимать, что дилатация не лечит само воспаление, характерное для эозинофильного эзофагита, а является методом паллиативной коррекции его осложнения — стриктуры. Поэтому она часто сочетается с постоянной противовоспалительной терапией.

Эндоскопические критерии для проведения процедуры

Эндоскопическая картина играет решающую роль в определении необходимости дилатации. Врач-эндоскопист оценивает степень и характер сужения пищевода во время проведения гастроскопии. Процедура показана при наличии фиксированных, ригидных стриктур, которые не поддаются расширению при осторожном продвижении стандартного эндоскопа и значительно затрудняют осмотр нижележащих отделов.

Помимо классических циркулярных сужений, признаком, требующим вмешательства, может быть так называемая трахеализация слизистой оболочки — наличие множественных продольных борозд и колец, создающих эффект «пищевода в пищеводе». Дилатация позволяет разорвать эти фиброзные кольца и восстановить проходимость.

Когда дилатация необходима, а когда ее можно избежать

Дилатация не является методом первого выбора и не проводится на фоне активного тяжелого воспаления. Ее цель — борьба с последствиями длительно текущего заболевания, а именно с фиброзом и рубцеванием стенки пищевода. Если сужение обусловлено преимущественно отеком и воспалением, а не фиброзом, первоочередными должны быть меры по подавлению воспалительного процесса с помощью топических стероидов или элиминационной диеты.

Многих пациентов беспокоит риск таких осложнений, как боль или повреждение стенки пищевода. Современные техники дилатации, выполняемые опытным специалистом, являются контролируемыми и относительно безопасными. Процедуру проводят под седацией, что минимизирует дискомфорт. Риск серьезных осложнений, таких как перфорация, хотя и существует, но является низким при соблюдении всех правил и использовании градуированных баллонных дилататоров или бужирования под визуальным контролем.

Критерии выбора пациентов для эндоскопической дилатации

Для определения целесообразности процедуры используется комплексный подход. Ниже приведены ключевые критерии, которые оцениваются перед принятием решения.

Альтернативы и комплексный подход к лечению ЭоЭ

Эндоскопическая дилатация — это не альтернатива противовоспалительному лечению эозинофильного эзофагита, а его важное дополнение. Идеальная стратегия лечения ЭоЭ включает длительный контроль над воспалением для предотвращения прогрессирования фиброза и формирования новых стриктур. Дилатация эффективно устраняет уже существующее сужение, но не влияет на патогенез заболевания.

После успешно проведенной процедуры крайне важно продолжить назначенную терапию (ингаляционные кортикостероиды, диета) и регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Это позволяет добиться длительной ремиссии и снизить вероятность того, что потребуется повторное проведение дилатации в будущем.

Список литературы

1. Лазебник Л.Б., Маев И.В., Дичева Д.Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эозинофильного эзофагита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30, № 4. — С. 69–84.
2. Dellon E.S., Gonsalves N., Hirano I., et al. ACG Clinical Guideline: Evidence-Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE) // Am J Gastroenterol. — 2013. — Vol. 108, № 5. — P. 679–692.
3. Лусс Л.В., Репина Е.Г. Эозинофильный эзофагит: современное состояние проблемы // Медицинский совет. — 2018. — № 4. — С. 98–104.
4. Lucendo A.J., Molina-Infante J., Arias Á., et al. Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults // United European Gastroenterol J. — 2017. — Vol. 5, № 3. — P. 335–358.
5. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и др. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей. — М.: Литтерра, 2011. — С. 254–261.