Элиминационная диета при эозинофильном эзофагите: как правильно составить

Элиминационная диета является одним из ключевых методов лечения эозинофильного эзофагита (ЭоЭ), направленным на выявление и исключение пищевых триггеров, вызывающих воспаление пищевода. Правильное составление такой диеты требует системного подхода, понимания механизмов заболевания и тесного сотрудничества с врачом-гастроэнтерологом и диетологом. Этот процесс не сводится к простому исключению продуктов, а представляет собой диагностический инструмент, позволяющий добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни.

Принципы и цели элиминационной диеты при эозинофильном эзофагите

Основная цель диеты — добиться снижения количества эозинофилов в слизистой оболочке пищевода и купировать симптомы заболевания путем временного или постоянного удаления из рациона определенных продуктов. Такой подход основан на том, что ЭоЭ часто ассоциирован с пищевой аллергией замедленного типа. В отличие от немедленных аллергических реакций, симптомы при ЭоЭ могут развиваться через несколько часов или даже дней после контакта с аллергеном, что значительно затрудняет их самостоятельное выявление.

Процесс строится на трех фундаментальных принципах: полное исключение потенциально опасных продуктов на строго определенный срок, тщательное документирование состояния и последующее контролируемое повторное введение продуктов для точной идентификации виновного аллергена. Важно понимать, что эта диета является лечебным мероприятием и должна проводиться под наблюдением специалиста, который будет оценивать ее эффективность с помощью контрольной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией.

Выбор стратегии диеты: исключение шести групп продуктов или поэтапный подход

Существует две основные стратегии построения элиминационной диеты при эозинофильном эзофагите. Наиболее изученной и эффективной является диета с исключением шести групп продуктов (SFED), которая подразумевает одновременное удаление из рациона молока, пшеницы, яиц, сои, орехов и морепродуктов, включая рыбу и моллюски. Эти группы ответственны более чем за 90% всех случаев пищевой аллергии при ЭоЭ.

Альтернативой служит поэтапный, или ступенчатый, подход. Он начинается с исключения только одной-двух наиболее вероятных групп (чаще всего молока и пшеницы) с последующим расширением элиминации при недостаточной эффективности. Выбор стратегии индивидуален и зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, результатов аллерготестов и предпочтений лечащего врача. Шестикомпонентная элиминационная диета демонстрирует более высокую эффективность, но требует больших усилий от пациента.

Практическое руководство по исключению продуктов

Переход на элиминационную диету требует внимательного изучения состава всех потребляемых продуктов. Многие готовые изделия содержат скрытые аллергены, например, молочные белки в хлебе, колбасе или соусах, или соевый лецитин в кондитерских изделиях. Необходимо выработать привычку внимательно читать этикетки.

Для облегчения процесса планирования рациона ниже представлена таблица с группами исключаемых продуктов и их распространенными «скрытыми» источниками.

Этап повторного введения продуктов и идентификации триггеров

После 6–8 недель строгого соблюдения диеты и подтверждения ее эффективности (исчезновение симптомов и нормализация картины при контрольной ЭГДС с биопсией) начинается самый ответственный этап — последовательное повторное введение продуктов. Каждая исключенная группа возвращается в рацион по отдельности с интервалом в 2–4 недели. Это время необходимо для того, чтобы оценить, вызовет ли продукт возвращение симптомов и воспалительных изменений в пищеводе.

Начинать введение рекомендуется с продукта, который считается наименее вероятным триггером. В течение одной-двух недель продукт употребляется регулярно, при этом ведется подробный пищевой дневник, где фиксируется самочувствие и любые изменения. Если в течение этого периода симптомы не вернулись, проводится контрольная ЭГДС, чтобы объективно подтвердить отсутствие воспаления. Только после этого можно переходить к тестированию следующей группы. Продукт, на который возникла реакция, исключается из рациона на длительный срок.

Как обеспечить полноценное питание во время диеты

Длительное исключение нескольких групп продуктов создает риск дефицита важных нутриентов, таких как кальций, витамин D, железо, витамины группы B и белок. Для предотвращения этого необходимо тщательное планирование рациона и, зачастую, консультация врача-диетолога.

Безмолочная диета требует поиска альтернативных источников кальция. Ими могут стать:

• Обогащенные кальцием растительные напитки (миндальное, овсяное, рисовое молоко).
• Листовая зелень темного цвета (шпинат, капуста кейл, брокколи).
• Кунжут и тахини.
• При необходимости — прием препаратов кальция по назначению врача.

При исключении пшеницы и глютена основу углеводного компонента рациона могут составить гречка, рис, киноа, кукуруза, картофель и безглютеновые овсяные хлопья. Для восполнения белка при отказе от яиц, сои и морепродуктов упор делается на мясо, птицу, бобовые (если они не исключены) и безмолочные протеиновые коктейли.

Ведение пищевого дневника и сотрудничество с врачом

Успех всей стратегии напрямую зависит от скрупулезного ведения пищевого дневника. Это не просто список съеденного, а инструмент для анализа связи между питанием и самочувствием. В дневнике следует фиксировать:

• Время приема пищи и точное описание всех съеденных продуктов и напитков, включая соусы и приправы.
• Время появления и характер любых симптомов (боль при глотании, чувство застревания пищи, изжога, боль в груди).
• Прием лекарственных препаратов.
• Общее самочувствие и уровень энергии.

Регулярное предоставление этих записей лечащему врачу позволяет корректировать диету, объективно оценивать эффективность и принимать решение о необходимости и сроках контрольного эндоскопического исследования. Помните, что только гистологическое подтверждение (исследование образца ткани под микроскопом) является золотым стандартом оценки ответа на диетотерапию при эозинофильном эзофагите, так как симптомы не всегда коррелируют с наличием воспаления.

Список литературы

1. Лусс Л. В., Эсауленко Е. В. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость: терминология, классификация, проблемы диагностики и терапии // Лечащий Врач. — 2017. — № 4. — С. 10–16.
2. Заблоцкий Ю. Э., Баранов А. А. Эозинофильный эзофагит у детей: современные подходы к диагностике и лечению (по материалам консенсуса 2018 г.) // Вопросы современной педиатрии. — 2019. — Т. 18, № 1. — С. 13–21.
3. Lucendo, A. J., Molina-Infante, J., Arias, Á., von Arnim, U., Bredenoord, A. J., Bussmann, C., ... & Straumann, A. (2017). Guidelines on eosinophilic esophagitis: evidence-based statements and recommendations for diagnosis and management in children and adults. United European gastroenterology journal, 5(3), 335-358.
4. Dellon, E. S., Liacouras, C. A., Molina-Infante, J., Furuta, G. T., Spergel, J. M., Zevit, N., ... & Spechler, S. J. (2018). Updated international consensus diagnostic criteria for eosinophilic esophagitis: proceedings of the AGREE conference. Gastroenterology, 155(4), 1022-1033.
5. Методические рекомендации. Диетотерапия при аллергических заболеваниях у детей. Союз педиатров России, 2020.
6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.