Основные причины мальдигестии: от панкреатита до болезней кишечника

Мальдигестия представляет собой нарушение переваривания пищи, при котором питательные вещества не расщепляются должным образом и не усваиваются организмом. Это состояние может развиваться по множеству причин, начиная от недостаточности поджелудочной железы при панкреатите и заканчивая различными заболеваниями тонкого кишечника. Понимание механизмов развития мальдигестии помогает не только определить её истинную причину, но и выбрать верную тактику коррекции, направленную на восстановление нормального пищеварения и предотвращение осложнений, связанных с дефицитом витаминов и нутриентов.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы

Ведущей причиной мальдигестии является недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (ВСФПЖ). Этот орган вырабатывает панкреатический сок, содержащий ключевые ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. При их дефиците процесс переваривания пищи нарушается в самом начале.

Хронический панкреатит — основное заболевание, приводящее к ВСФПЖ. Длительное воспаление вызывает постепенное замещение железистой ткани фиброзной, что необратимо снижает её способность синтезировать ферменты. Помимо панкреатита, к аналогичному результату могут привести муковисцидоз (наследственное заболевание, поражающее экзокринные железы), опухоли поджелудочной железы, препятствующие оттоку секрета, или перенесённые операции на органе. Симптомы часто включают обильный, жирный, зловонный стул (стеаторею), потерю веса и вздутие живота после приёма пищи.

Заболевания печени и желчевыводящих путей

Нормальное переваривание жиров невозможно без желчи, которую производит печень и хранит желчный пузырь. Желчные кислоты эмульгируют жиры, подготавливая их к воздействию липазы поджелудочной железы.

Причины мальдигестии в этой группе связаны с нарушением синтеза или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. К ним относятся желчнокаменная болезнь с закупоркой протоков, цирроз печени и гепатиты, при которых снижается выработка желчи, а также билиарная обструкция (нарушение проходимости желчных путей) вследствие опухолей или стриктур. Недостаток желчи приводит прежде всего к стеаторее и нарушению всасывания жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Патологии тонкого кишечника

Тонкий кишечник — это центральное место не только всасывания, но и заключительных этапов переваривания. Его слизистая оболочка содержит микроворсинки, формирующие щёточную каёмку, где работают собственные ферменты кишечника.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) — аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена повреждает ворсинки кишечника, резко сокращая площадь всасывания. Болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание, может поражать любой отдел ЖКТ, но часто затрагивает тонкую кишку, вызывая её стеноз и изъязвление. Другие значимые причины включают лямблиоз (паразитарная инфекция), тропическое спру и болезнь Уиппла, которые непосредственно повреждают слизистую оболочку и нарушают её функцию.

Ферментная недостаточность и другие причины

Помимо крупных заболеваний, к мальдигестии могут приводить изолированные дефициты специфических ферментов, необходимых для расщепления определённых компонентов пищи.

Лактазная недостаточность — самый распространённый пример, при котором в организме не хватает фермента лактазы для переваривания молочного сахара лактозы. Существует и врождённая недостаточность других дисахаридаз (сахаразы, изомальтазы). Реже встречается врождённая липазная недостаточность. К мальдигестии также могут приводить последствия обширных резекций тонкой кишки, синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке, при котором бактерии потребляют питательные вещества до их усвоения организмом, и некоторые эндокринные патологии, например, диабетическая энтеропатия.

Сравнительная таблица основных причин мальдигестии

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Губергриц Н.Б. Панкреатическая недостаточность: причины, диагностика, лечение // Клиническая медицина. — 2014. — № 6. — С. 20–28.
3. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2009. — 744 с.
4. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л. Руководство по гастроэнтерологии. В 3 томах. — М.: Медицина, 1996.
5. Farrell R.J., Kelly C.P. Celiac Sprue // New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 346. — P. 180–188.
6. DiMagno E.P., Go V.L., Summerskill W.H. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency // New England Journal of Medicine. — 1973. — Vol. 288. — P. 813–815.
7. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. — 2018.