Синдром избыточного роста бактерий (СИБР) и его связь с мальдигестией

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) напрямую связан с развитием мальдигестии — нарушения переваривания пищи в тонкой кишке. Это состояние возникает, когда количество бактерий в тонком кишечнике превышает норму, что приводит к повреждению слизистой оболочки, нарушению работы пищеварительных ферментов и недостаточному расщеплению питательных веществ. Понимание этой связи критически важно для правильной диагностики и лечения, поскольку симптомы этих нарушений часто пересекаются и значительно ухудшают качество жизни.

Что такое синдром избыточного бактериального роста и мальдигестия

Синдром избыточного бактериального роста представляет собой состояние, при котором в тонкой кишке наблюдается аномально высокое количество бактерий, в норме характерных для толстого кишечника. Мальдигестия — это нарушение процессов расщепления пищи на составляющие, которые могут быть усвоены организмом. Эти два состояния тесно взаимосвязаны: избыточный бактериальный рост непосредственно повреждает структуры, ответственные за пищеварение.

В норме тонкая кишка содержит относительно небольшое количество микроорганизмов благодаря работе защитных механизмов: кислотности желудочного сока, моторике кишечника и деятельности илеоцекального клапана. При их нарушении бактерии из толстой кишки колонизируют тонкий кишечник, где начинают потреблять питательные вещества, предназначенные для человека, и выделять продукты метаболизма, повреждающие слизистую.

Механизм развития мальдигестии при избыточном бактериальном росте

Избыточный бактериальный рост вызывает мальдигестию через несколько ключевых механизмов. Бактерии конкурируют с организмом человека за питательные вещества, повреждают слизистую оболочку кишки и нарушают работу ферментов.

Повреждение слизистой оболочки тонкой кишки является центральным звеном этого процесса. Бактериальные токсины и продукты метаболизма нарушают целостность ворсинок кишечника — микроскопических выступов, на которых расположены ферменты, необходимые для окончательного расщепления пищи. В результате снижается активность лактазы, сахаразы и других дисахаридаз, что приводит к непереносимости углеводов.

Бактерии деконъюгируют желчные кислоты, которые необходимы для эмульгирования и переваривания жиров. Деконъюгированные желчные кислоты повреждают слизистую оболочку и не могут адекватно выполнять свою функцию, что приводит к стеаторее — выделению избыточного количества жира с калом.

Ключевые симптомы, указывающие на связь СИБР и мальдигестии

Симптомы синдрома избыточного бактериального роста и мальдигестии часто пересекаются, создавая характерную клиническую картину. Наиболее специфичны симптомы, связанные с нарушением переваривания определенных компонентов пищи.

Для нарушения переваривания углеводов характерны:

• Вздутие живота и метеоризм, усиливающиеся после употребления богатой углеводами пищи;
• Диарея водянистого характера;
• Боли и урчание в животе.

При нарушении переваривания жиров появляются:

• Стеаторея — жирный, блестящий, плохо смывающийся кал;
• Дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K);
• Потеря веса несмотря на достаточное питание.

Диагностические подходы к выявлению связи нарушений

Диагностика направлена на подтверждение наличия избыточного бактериального роста и оценку степени нарушения пищеварительной функции. Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой считается золотым стандартом для выявления СИБР, поскольку измеряет количество водорода или метана, которые производят бактерии при ферментации углеводов.

Для оценки мальдигестии применяются:

• Копрологическое исследование — выявление стеатореи, креатореи (непереваренных мышечных волокон);
• Определение эластазы в кале — маркера экзокринной функции поджелудочной железы;
• Тест с Д-ксилозой для оценки всасывательной способности тонкой кишки.

Факторы риска развития сочетанной патологии

Некоторые состояния и заболевания значительно повышают вероятность развития как синдрома избыточного бактериального роста, так и мальдигестии. Знание этих факторов помогает в профилактике и раннем выявлении проблемы.

К основным факторам риска относятся:

Последствия длительного нарушения пищеварения

Длительно существующие синдром избыточного бактериального роста и мальдигестия приводят к серьезным нутритивным дефицитам и системным нарушениям. Неусвоение питательных веществ вызывает постепенное истощение организма даже при адекватном потреблении пищи.

Наиболее значимые последствия включают:

• Дефицит витамина B12 и железодефицитная анемия из-за потребления витаминов бактериями;
• Остеопороз и остеомаляция вследствие нарушения всасывания витамина D и кальция;
• Гипопротеинемия и отеки из-за недостаточного усвоения белков;
• Неврологические нарушения при дефиците витаминов группы B.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 80–87.
2. Губергриц Н.Б. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 424 с.
3. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 670 с.
4. Bures J., Cyrany J., Kohoutova D. et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome // World Journal of Gastroenterology. — 2010. — Vol. 16, № 24. — P. 2978–2990.
5. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159, № 4. — P. 1526–1532.
6. Bai J., Soriano A. Malabsorption // Current Opinion in Gastroenterology. — 2021. — Vol. 37, № 2. — P. 141–146.
7. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. — М., 2018.