Дыхательные тесты для выявления лактазной недостаточности и СИБР

Дыхательные тесты представляют собой современные, неинвазивные и высокоинформативные методы диагностики, позволяющие с высокой точностью подтвердить или исключить лактазную недостаточность и синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. Эти состояния часто имеют схожие симптомы, такие как вздутие живота, метеоризм, диарея и боли, что делает точную дифференциальную диагностику критически важной для назначения правильного лечения. Принцип метода основан на измерении концентрации водорода или метана в выдыхаемом воздухе, которые продуцируются кишечными бактериями при ферментации невсосавшихся углеводов.

Принцип действия водородных дыхательных тестов

В основе водородного дыхательного теста лежит уникальная способность бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт, производить газообразный водород и/или метан в процессе ферментации углеводов. У здорового человека определенные сахара, такие как лактоза или глюкоза, полностью всасываются в тонком кишечнике. Если этот процесс нарушен, неусвоенные углеводы достигают толстой кишки, где становятся пищей для бактерий, результатом чего и является выделение газов. Эти газы частично всасываются в кровь и выводятся через легкие, где их концентрация и измеряется специальным прибором.

Для диагностики лактазной недостаточности пациенту дают выпить раствор лактозы. При недостатке фермента лактазы, расщепляющего этот молочный сахар, невсосавшаяся лактоза достигает толстой кишки, где бактерии ее сбраживают с выделением водорода. Резкий подъем его концентрации в выдыхаемом воздухе свидетельствует о положительном результате теста.

Для диагностики синдрома избыточного бактериального роста используется другой субстрат – обычно глюкоза или лактулоза. Эти вещества в норме должны полностью всосаться в тонкой кишке. Если в тонкой кишке присутствует избыточное количество бактерий, они начинают ферментировать субстрат до его попадания в толстую кишку, что вызывает ранний пик концентрации водорода.

Подготовка к проведению дыхательного теста

Достоверность результатов дыхательного теста напрямую зависит от тщательности подготовки, целью которой является минимизация исходного уровня водорода и исключение факторов, способных исказить данные.

За месяц до исследования необходимо отказаться от приема антибиотиков, а за две недели – прекратить использование слабительных средств и препаратов, влияющих на моторику кишечника. За сутки до теста следует исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию:

• Бобовые (горох, фасоль, чечевица).
• Капусту, редьку, редис, лук.
• Черный хлеб, выпечку.
• Молочные продукты.
• Газированные напитки и соки.

Исследование проводится строго натощак, после 12–14-часового ночного голодания. Утром в день теста можно выпить небольшое количество чистой воды. Непосредственно перед процедурой и во время ее проведения запрещено курить, спать, заниматься физической активностью и употреблять пищу. Также необходимо тщательно почистить зубы, так как бактерии ротовой полости могут повлиять на исходные показатели.

Как проводится процедура дыхательного теста

Процедура является абсолютно безболезненной и не вызывает дискомфорта, что особенно важно для детей и пожилых пациентов. Она проводится в амбулаторных условиях и занимает в среднем от двух до трех часов.

В начале процедуры пациент делает первый выдох в специальный прибор – газоанализатор. Это измерение фиксирует фоновый (базальный) уровень водорода и/или метана. После этого пациент выпивает раствор с определенным субстратом: лактозой для диагностики лактазной недостаточности или глюкозой/лактулозой для выявления СИБР.

Далее с регулярными интервалами (обычно каждые 15–30 минут) производятся повторные замеры выдыхаемого воздуха. Вся процедура может включать до 10–12 измерений. В течение всего времени проведения теста пациент находится в состоянии покоя, чтобы физическая активность не повлияла на дыхательный ритм и результаты.

Интерпретация результатов дыхательного теста

Анализ результатов требует профессионального подхода, так как на данные может влиять несколько факторов. Критерии диагностики различаются в зависимости от исследуемого заболевания и используемого субстрата.

Для лактазной недостаточности положительным результатом считается повышение концентрации водорода на 20 ppm (частей на миллион) и более по сравнению с исходным уровнем. Ранний пик (в первые 90 минут) при тесте с лактулозой свидетельствует в пользу синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

Следует помнить о существовании небольшого процента ложноотрицательных результатов. Например, у некоторых людей кишечная микрофлора может производить не водород, а метан. Таких пациентов называют «непродуцентами водорода», и для них стандартный водородный тест будет неинформативен. Современные анализаторы, способные детектировать оба газа, позволяют избежать этой ошибки.

Сравнение дыхательных тестов для диагностики СИБР и лактазной недостаточности

Хотя оба исследования используют один принцип, они имеют ключевые различия в цели, субстрате и интерпретации результатов.

Альтернативные методы диагностики

Несмотря на высокую информативность и безопасность, дыхательные тесты не являются единственным методом диагностики. В некоторых случаях, особенно при сомнительных результатах, требуется использование дополнительных исследований.

Биопсия тонкой кишки с последующим определением активности фермента лактазы в полученном материале считается «золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности. Однако это инвазивная процедура, что ограничивает ее широкое применение. Для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста может использоваться культуральное исследование аспирата из тонкой кишки, но этот метод также является инвазивным, сложным и не всегда доступен в рутинной практике.

В отличие от них, дыхательные тесты остаются методом выбора благодаря своей неинвазивности, хорошей переносимости пациентами и высокой точности при правильной подготовке и проведении.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению лактазной недостаточности у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):80-89.
2. Архипов И.В., Барышникова Н.В., Гуреев А.Н. Водородные дыхательные тесты в гастроэнтерологической практике. Методические рекомендации. – М.: Издательство «Атмосфера», 2015. – 48 с.
3. Guarner F, Sanders ME, Eliakim R, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Probiotics and prebiotics. 2017.
4. Gasbarrini A, Lauritano EC, Gabrielli M, et al. Small intestinal bacterial overgrowth: diagnosis and treatment. Dig Dis. 2007;25(3):237-40.
5. Лазебник Л.Б., Маев И.В., Щербаков П.Л. и др. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в практике терапевта и гастроэнтеролога. Терапевтический архив. 2019;91(8):56-63.
6. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Лактазная недостаточность у детей. Вопросы современной педиатрии. 2018;17(3):199-205.
7. Rezaie A, Buresi M, Lembo A, et al. Hydrogen and Methane-Based Breath Testing in Gastrointestinal Disorders: The North American Consensus. Am J Gastroenterol. 2017 May;112(5):775-784.