Что покажет копрограмма при мальдигестии: расшифровка анализа кала

Копрограмма при синдроме мальдигестии является ключевым лабораторным исследованием, которое объективно показывает нарушения переваривания пищи в желудочно-кишечном тракте. Этот анализ кала выявляет специфические изменения, позволяющие отличить мальдигестию от мальабсорбции и других патологий, что критически важно для определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики. Понимание результатов исследования помогает врачу точно установить уровень поражения пищеварительной системы — желудок, поджелудочную железу или тонкий кишечник.

Макроскопические показатели копрограммы при нарушении переваривания

Внешний осмотр каловых масс уже может дать важные диагностические признаки недостаточного переваривания. Количество кала обычно увеличено (полифекалия), что связано с большим объемом непереваренных остатков. Консистенция чаще кашицеобразная или жидкая, реже — плотная, но с включениями непереваренной пищи. Цвет приобретает более светлые, сероватые или желтые оттенки, иногда с жирным блеском, что особенно характерно для панкреатической недостаточности. Запах становится резким, кислым или гнилостным из-за активного брожения и гниения непереваренных субстратов.

Микроскопическое исследование кала при мальдигестии

Микроскопия предоставляет наиболее объективные доказательства нарушения пищеварения, выявляя конкретные непереваренные компоненты пищи. Мышечные волокна с исчерченностью (креаторея) указывают на недостаточность протеолитических ферментов желудка или поджелудочной железы. Большое количество соединительной ткани свидетельствует о снижении желудочного пищеварения. Нейтральный жир (стеаторея 1-го типа), капли которого видны под микроскопом, и жирные кислоты с мылами (стеаторея 2-го и 3-го типа) являются маркерами нарушения липолиза, чаще всего связанного с панкреатической недостаточностью или дефицитом желчи. Крахмал внутри- и внеклеточный (амилорея) и непереваренная клетчатка показывают сбой в расщеплении углеводов.

Химические показатели анализа кала при нарушении переваривания

Химический анализ выявляет отклонения в кислотности и наличии специфических маркеров. pH кала сдвигается в кислую сторону (ниже 5,5) при бродильной диспепсии, связанной с нарушением усвоения углеводов, или в щелочную (выше 7,5) при гнилостных процессах из-за недостаточного переваривания белков. Положительная реакция на растворимый белок (проба Трибуле) может наблюдаться при воспалении, которое часто сопутствует хронической мальдигестии. Однако ключевым химическим тестом остается определение эластазы-1 — панкреатического фермента, снижение которого прямо указывает на экзокринную недостаточность поджелудочной железы как причину синдрома.

Отличия копрограммы при мальдигестии и мальабсорбции

Важно дифференцировать нарушения переваривания (мальдигестию) и нарушения всасывания (мальабсорбцию), хотя эти процессы часто сочетаются. При мальдигестии в копрограмме преобладают признаки непереваренной пищи: мышечные волокна с исчерченностью, нейтральный жир, крахмал. При мальабсорбции, когда расщепление пищи прошло нормально, но нарушено ее усвоение ворсинками кишки, в анализе будут преобладать продукты расщепления — жирные кислоты, мыла, а также может отмечаться увеличение общего объема кала и его водянистость. Комплексная оценка всех параметров позволяет установить первичное звено патологии.

Таблица основных изменений в копрограмме при мальдигестии

Следующая таблица систематизирует ключевые отклонения в анализе кала и их связь с уровнем поражения пищеварительной системы.

Что делать после получения результатов анализа

Обнаружение признаков мальдигестии в копрограмме — это не диагноз, а важный ориентир для врача. Результаты исследования интерпретируются только в комплексе с жалобами пациента, данными осмотра и другими лабораторными и инструментальными методами (например, биохимический анализ крови, УЗИ органов брюшной полости, эластаза-1 в кале, дыхательные тесты). Не пытайтесь ставить диагноз и тем более начинать лечение самостоятельно на основании одного лишь анализа кала. Обратитесь к гастроэнтерологу или терапевту, который сможет комплексно оценить все данные и определить точную причину нарушения пищеварения.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
2. Губергриц Н. Б. Клиническая копрология. — Донецк: ООО «Лебедь», 2006. — 184 с.
3. Хазанов А. И. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 2000. — 95 с.
4. Воробьёв Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Клиническая колопроктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2017. — 402 с.
5. Hammer H. F., Fine K. D., Santa Ana C. A., et al. Carbohydrate malabsorption. Its measurement and its contribution to diarrhea // J. Clin. Invest. — 1990. — Vol. 86. — P. 1936–1944.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Celiac Disease. — 2016.