Дисбиоз на фоне хронических болезней ЖКТ: тактика лечения и поддержки

Дисбиоз кишечника, развивающийся на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), представляет собой сложную проблему, требующую комплексного подхода к лечению и длительной поддержки. Нарушение микробного баланса не только усугубляет течение основного заболевания, но и значительно ухудшает качество жизни пациента, вызывая такие симптомы, как вздутие, неустойчивый стул, боли в животе и нарушения всасывания питательных веществ. Эффективная тактика включает не только коррекцию микробиоты, но и контроль основного хронического процесса, что позволяет добиться стойкой ремиссии и предотвратить рецидивы.

Взаимосвязь хронических заболеваний ЖКТ и дисбиоза

Хронические патологии желудочно-кишечного тракта создают условия, благоприятные для развития дисбиоза. Воспалительный процесс, изменения pH, нарушение моторики и секреции — все это нарушает среду обитания полезных бактерий. В свою очередь, условно-патогенная флора получает возможность активно размножаться, что еще больше поддерживает воспаление и дисфункцию органа. Этот порочный круг объясняет, почему лечение только одного из компонентов часто оказывается неэффективным.

Например, при хроническом панкреатите недостаточность ферментов поджелудочной железы приводит к мальдигестии — непереваренные остатки пищи служат субстратом для роста нежелательных микроорганизмов. При синдроме раздраженного кишечника (СРК) нарушенная моторика изменяет время транзита содержимого, что также влияет на состав микробиоты. Понимание этой взаимосвязи является ключом к разработке успешной терапевтической стратегии.

Диагностика дисбиоза при хронической патологии

Диагностика дисбиоза на фоне существующего заболевания ЖКТ требует особого внимания, так как симптомы часто перекрываются. Стандартом является комплексное обследование, включающее как оценку состояния микробиоты, так и функции органов пищеварения. Многие пациенты опасаются, что анализы будут сложными и болезненными, однако современные методы в основном неинвазивны и комфортны.

Основным методом подтверждения дисбиоза остается микробиологическое исследование кала (посев на дисбактериоз). Однако его данные всегда интерпретируются в контексте клинической картины и результатов других обследований, таких как:

• Копрограмма — для оценки переваривающей способности ЖКТ.
• Биохимический анализ крови — для выявления признаков мальабсорбции и воспаления.
• Инструментальные исследования (ФГДС, колоноскопия, УЗИ) — для визуальной оценки состояния слизистых оболочек и исключения других патологий.

Такой комплексный подход позволяет не просто констатировать факт дисбиоза, а понять его первопричину и механизм развития на фоне конкретного хронического заболевания.

Основные принципы лечения дисбиоза при болезнях ЖКТ

Тактика лечения дисбиоза, ассоциированного с хронической патологией ЖКТ, строится на трех главных принципах: коррекция основного заболевания, подавление избыточного роста условно-патогенной флоры и целенаправленное восстановление нормофлоры. Важно понимать, что быстрое и простое решение здесь невозможно — процесс требует последовательности и терпения.

Первым и самым важным шагом является достижение контроля над основным хроническим заболеванием. Без этого любые попытки нормализовать микробиом будут иметь краткосрочный эффект. Это может включать противовоспалительную терапию, прием ферментных препаратов при недостаточности поджелудочной железы или коррекцию моторных нарушений.

Второй этап — селективная деконтаминация, то есть подавление избыточно размножившихся условно-патогенных микроорганизмов. Для этого могут применяться кишечные антисептики или специфические бактериофаги, которые действуют избирательно, минимально затрагивая полезную флору. Системные антибиотики используются строго по показаниям, например, при доказанном избыточном бактериальном росте в тонкой кишке (СИБР).

Заключительный и самый длительный этап — восстановление нормального состава микробиоты. Он проводится с помощью про- и пребиотиков. Пробиотики — это препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий (лакто- и бифидобактерии). Пребиотики — это неперевариваемые компоненты пищи (инулин, лактулоза, олигофруктоза), которые служат субстратом для роста собственной полезной флоры человека. Их сочетание (синбиотики) часто демонстрирует наибольшую эффективность.

Роль лечебного питания в коррекции дисбиоза

Диетотерапия является не вспомогательным, а одним из фундаментальных элементов лечения и поддержки микробиоты. Правильно подобранный рацион создает оптимальные условия для роста полезных бактерий и подавляет развитие патогенных. Питание должно быть регулярным, щадящим и соответствовать нозологической форме основного заболевания.

Общие принципы диеты при дисбиозе включают:

• Регулярный прием пищи небольшими порциями для нормализации моторики.
• Исключение продуктов, вызывающих брожение и гниение (простые сахара, избыток дрожжевого хлеба, жирные сорта мяса).
• Обогащение рациона пищевыми волокнами (клетчаткой), которые являются естественным пребиотиком. Их источники — овощи (кроме крахмалистых), зелень, отруби, цельнозерновые крупы.
• Включение ферментированных продуктов, естественно содержащих пробиотики (кефир, натуральный йогурт без добавок, ацидофилин, квашеная капуста).

Конкретные рекомендации по питанию всегда адаптируются под основное заболевание. Например, при гастрите с повышенной кислотностью исключаются продукты, стимулирующие секрецию, а при заболеваниях желчевыводящих путей важно соблюдать принцип дробного питания для регулярного оттока желчи.

Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов

Достигнув нормализации состояния, важно перейти к фазе длительной поддержки, чтобы предотвратить возвращение проблемы. Дисбиоз на фоне хронической патологии склонен к рецидивированию, поэтому поддерживающая тактика становится образом жизни. Многие пациенты беспокоятся о необходимости пожизненно принимать дорогостоящие препараты, однако поддержка чаще всего заключается в коррекции образа жизни и периодических курсах нутритивной поддержки.

Ключевые элементы долгосрочной поддержки включают:

• Соблюдение принципов лечебного питания как основы ежедневного рациона.
• Курсовой прием пробиотиков и пребиотиков 2–3 раза в год, особенно в периоды повышенной нагрузки на ЖКТ (после простудных заболеваний, курса антибиотиков по другому поводу, стрессов).
• Поддержание физической активности, которая благотворно влияет на моторику кишечника.
• Управление стрессом, так как психоэмоциональное напряжение напрямую влияет на состояние кишечника через ось «мозг-кишечник».

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога для контроля основного заболевания также является неотъемлемой частью успешной профилактики рецидивов дисбиоза.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дисбиоза кишечника // РЖГГК. – 2017. – Т. 27, № 4. – С. 80–93.
2. Шептулин А.А. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбиозе кишечника // РЖГГК. – 2010. – № 1. – С. 74–79.
3. Guarner F., Malagelada J.-R. Gut flora in health and disease // The Lancet. – 2003. – Vol. 361. – P. 512–519.
4. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Дисбактериоз кишечника у детей: микробиологические, иммунные и клинические аспекты микроэкологических нарушений. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 112 с.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. October 2017.
6. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2009. — 744 с.