Энтероколит у ребенка: руководство для родителей по симптомам, лечению и питанию

Энтероколит у ребенка представляет собой одновременное воспаление тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника, которое является частой причиной беспокойства родителей и одной из распространенных проблем в детской гастроэнтерологии. Это состояние может проявляться остро с ярко выраженными симптомами или иметь хроническое течение, значительно влияя на самочувствие и развитие ребенка. Понимание причин, признаков заболевания и принципов его лечения позволяет своевременно обратиться за помощью и организовать правильный уход, что является ключом к быстрому восстановлению нормальной функции кишечника и предотвращению осложнений.

Причины и механизмы развития энтероколита у детей

Развитие воспаления в кишечнике у ребенка провоцируется совокупностью факторов, ведущими среди которых являются инфекционные агенты и нарушения питания. Кишечные инфекции, вызванные бактериями (сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер), вирусами (ротавирус, норовирус) или паразитами, являются наиболее частой причиной острого энтероколита. Патогены повреждают слизистую оболочку кишечника, запуская воспалительный процесс, нарушая процессы переваривания и всасывания, а также приводя к потере жидкости и электролитов.

Немаловажную роль играют алиментарные факторы: непереносимость определенных продуктов (например, лактозы, глютена), пищевые отравления, слишком раннее или неправильное введение прикорма, употребление некачественной или раздражающей пищи. У детей первого года жизни особое место занимает некротизирующий энтероколит (НЭК) — тяжелое состояние, чаще встречающееся у недоношенных детей, связанное с незрелостью кишечника и иммунной системы. Длительный или бесконтрольный прием антибиотиков может приводить к развитию антибиотик-ассоциированного энтероколита, в том числе вызванного Clostridium difficile, который нарушает нормальную микрофлору кишечника.

Симптомы и признаки энтероколита у ребенка

Клиническая картина энтероколита разнообразна и зависит от возраста ребенка, причины заболевания и тяжести воспаления. Родителям важно знать ключевые симптомы, чтобы вовремя заподозрить проблему.

Наиболее характерным и часто первым симптомом является диарея. Стул становится частым, жидким, может содержать примеси слизи, зелени, а в тяжелых случаях — прожилки крови. Изменение характера стула — важный диагностический признак. Вторым по частоте симптомом является боль в животе. Она может быть разлитой или локализованной вокруг пупка, иметь схваткообразный характер, усиливаться перед дефекацией или приемом пищи. Младенцы сигнализируют о боли плачем, поджиманием ножек к животу, беспокойством.

Практически всегда присутствуют симптомы интоксикации: повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой), вялость, слабость, снижение аппетита, возможна рвота. При длительном течении или обильной диарее развивается обезвоживание, признаки которого особенно опасны у маленьких детей: сухость кожи и слизистых, запавший родничок у грудничков, снижение эластичности кожи, уменьшение количества мочи, ее концентрированный цвет, сильная жажда или, наоборот, отказ от питья.

Для хронического энтероколита характерны периоды обострений и ремиссий. В фазу ремиссии симптомы могут быть стертыми: неустойчивый стул, метеоризм, периодические боли в животе, снижение прибавки в весе, признаки дефицита витаминов и микроэлементов (сухость кожи, ломкость волос и ногтей).

Диагностика энтероколита

При появлении тревожных симптомов необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра ребенка. Врач выясняет характер стула, его частоту, наличие примесей, связь с приемом пищи, оценивает признаки обезвоживания и болезненности живота при пальпации.

Для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• Копрограмма (общий анализ кала) позволяет оценить функцию переваривания, наличие воспаления (лейкоциты, слизь), непереваренных мышечных волокон, жира, крахмала.
• Бактериологическое исследование кала (посев на патогенную микрофлору) проводится для идентификации конкретного бактериального возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика кала эффективна для выявления вирусных (ротавирус, норовирус) и некоторых бактериальных инфекций.
• Общий анализ крови помогает оценить тяжесть воспалительного процесса (повышение СОЭ, лейкоцитоз) и наличие анемии.
• Биохимический анализ крови может показать нарушения электролитного баланса, признаки нарушения функции печени или поджелудочной железы.
• При подозрении на хронический процесс или для дифференциальной диагностики может потребоваться проведение УЗИ органов брюшной полости, а в редких и сложных случаях — эндоскопические исследования (колоноскопия) со взятием биопсии.

Лечение энтероколита у детей

Тактика лечения напрямую зависит от установленной причины энтероколита, возраста ребенка и тяжести его состояния. Главные принципы терапии — это устранение причины, борьба с обезвоживанием, снятие симптомов и восстановление функции кишечника.

Основой лечения острых кишечных инфекций, сопровождающихся диареей и рвотой, является регидратационная терапия — восполнение потерь жидкости и солей. Предпочтение отдается пероральной регидратации специальными растворами (оральная регидратационная соль, ОРС), которые содержат необходимое количество глюкозы и электролитов. Выпаивать ребенка нужно небольшими порциями (по 5–15 мл), но часто (каждые 5–10 минут). При тяжелом обезвоживании или неукротимой рвоте жидкость вводится внутривенно в условиях стационара.

Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям: при подтвержденной бактериальной инфекции с тяжелым течением, наличии крови в стуле или высоком риске осложнений. Выбор антибиотика делает только врач на основе чувствительности выделенного возбудителя. При вирусных энтероколитах антибиотики неэффективны и не применяются.

Важную роль играют энтеросорбенты — препараты, которые связывают и выводят из кишечника токсины, бактерии и вирусы. Они помогают уменьшить интоксикацию и сократить длительность диареи. Для восстановления нарушенного баланса микрофлоры кишечника с первых дней лечения применяются пробиотики и пребиотики. Ферментные препараты могут быть назначены для поддержки функции поджелудочной железы и улучшения переваривания пищи, особенно при хроническом течении энтероколита.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие средства при высокой температуре, спазмолитики при выраженном болевом синдроме. Противодиарейные препараты, тормозящие перистальтику, у детей применяются крайне редко и с большой осторожностью из-за риска усиления интоксикации.

Питание и диета при энтероколите у ребенка

Лечебное питание является неотъемлемой и ключевой частью терапии энтероколита. Правильно организованная диета помогает разгрузить воспаленный кишечник, снизить ферментативную нагрузку, обеспечить организм необходимыми питательными веществами и ускорить процессы восстановления слизистой оболочки.

Общий принцип — питание должно быть механически, химически и термически щадящим. Пищу предлагают в протертом, пюреобразном виде, теплой, приготовленной на пару, отварной или тушеной. Исключаются продукты, усиливающие брожение, гниение и стимулирующие секрецию: цельное молоко, наваристые бульоны, свежие овощи и фрукты, черный хлеб, бобовые, сладости, газированные напитки, жирные, жареные, острые и копченые продукты.

Для детей на грудном вскармливании оптимальным питанием остается материнское молоко. Рекомендуется более частое прикладывание к груди, что обеспечивает ребенка необходимыми питательными веществами и жидкостью. При искусственном вскармливании врач может порекомендовать временно перейти на низколактозные или безлактозные смеси, а в тяжелых случаях — на смеси на основе глубокого гидролиза белка.

Для детей старшего возраста в острый период назначается диета (стол) № 4 по Певзнеру. По мере стихания симптомов (уменьшение диареи, болей в животе) рацион постепенно расширяется до стола № 4б и далее № 4в.

Примерное меню в острый период может включать:

• Разваренные безмолочные каши на воде (рисовая, гречневая).
• Слизистые супы на слабом овощном или вторичном мясном бульоне.
• Сухарики из белого хлеба.
• Пюре из отварных овощей (картофель, кабачок).
• Паровые тефтели или суфле из нежирных сортов мяса (кролик, индейка, телятина) и рыбы.
• Печеные яблоки, банановое пюре.
• Из напитков: крепкий несладкий чай, компот из сухофруктов, кисель, отвар шиповника.

Расширение диеты должно происходить постепенно, по одному новому продукту в день, с обязательным наблюдением за реакцией ребенка.

Возможные осложнения и профилактика энтероколита

При своевременно начатом и адекватном лечении острый энтероколит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако запоздалая диагностика или неправильная терапия могут привести к развитию осложнений. Наиболее грозным из них является обезвоживание (дегидратация), которое у маленьких детей может развиваться стремительно и приводить к нарушениям функции почек, сердца и нервной системы. Другими возможными осложнениями являются перфорация кишечника, развитие токсического мегаколона, генерализация инфекции (сепсис).

Хронический энтероколит может привести к синдрому мальабсорбции — нарушению всасывания питательных веществ, что проявляется хронической диареей, потерей веса, задержкой физического развития, дефицитом витаминов и микроэлементов. Длительное воспаление является фактором риска развития функциональных расстройств кишечника в будущем.

Профилактика энтероколита включает в себя комплекс мер, направленных на предотвращение инфекционных заражений и создание условий для нормального пищеварения. Ключевые меры профилактики: строгое соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, особенно после улицы и туалета), тщательное мытье фруктов и овощей, употребление кипяченой или бутилированной воды, правильное хранение и обработка пищевых продуктов. Для младенцев важнейшей профилактической мерой является грудное вскармливание, которое обеспечивает защиту от инфекций и формирование здоровой микрофлоры. При введении прикорма необходимо соблюдать рекомендованные сроки и правила, вводить продукты постепенно. Рациональное использование антибиотиков строго по назначению врача также является важным аспектом профилактики антибиотик-ассоциированных нарушений микробиоты.

Список литературы

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России, 2019. — 206 с.
2. Клинические рекомендации «Острая инфекционная диарея у детей» (Союз педиатров России). — М., 2021.
3. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей. Руководство для врачей. — М.: Медпрактика-М, 2016. — 60 с.
4. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. Гастроэнтерология детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
5. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D. и др. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe: Update 2014 // J Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2014. — Vol. 59. — P. 132–152.
6. Клинические рекомендации «Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных» (Минздрав России). — М., 2020.