Острый энтероколит: симптомы, тяжесть состояния и показания к госпитализации

Острый энтероколит — это внезапно развивающееся воспалительное заболевание одновременно тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника, проявляющееся болевым синдромом, диареей и признаками общей интоксикации. Состояние требует незамедлительной оценки тяжести, так как быстрое прогрессирование может привести к тяжелому обезвоживанию и системным осложнениям, напрямую угрожающим жизни. Понимание ключевых симптомов и четких критериев, когда домашнее лечение недопустимо, позволяет принять верное решение и своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Ключевые симптомы острого энтероколита

Клиническая картина острого энтероколита складывается из местных кишечных симптомов и общих нарушений состояния организма. Первые признаки обычно появляются внезапно и могут нарастать очень быстро, в течение нескольких часов.

Наиболее характерные местные проявления включают боль в животе. Она часто носит схваткообразный или постоянный ноющий характер, может локализоваться в области пупка или нижних отделах живота, иногда разливаться по всему животу. Неприятные ощущения обычно усиливаются перед дефекацией и могут ненадолго ослабевать после нее. Второй ключевой симптом — диарея. Стул становится частым, от 5–7 до 15–20 и более раз в сутки. Его характер зависит от преобладающего поражения отдела кишечника: при энтерите стул обильный, водянистый, пенистый, может быть с непереваренными частицами пищи; при колите — скудный, со слизью, иногда с прожилками крови. Частыми спутниками являются тошнота и повторная рвота, которая в начале заболевания может приносить временное облегчение.

К общим симптомам, свидетельствующим об интоксикации и воспалительной реакции организма, относятся:

• Повышение температуры тела: от субфебрилитета (37,1—38,0 °C) до высоких фебрильных значений (38,1—39,0 °C и выше).
• Выраженная слабость, головокружение, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
• Отсутствие аппетита, возможен металлический или горький привкус во рту.
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек, повышенная жажда как ранние признаки потери жидкости.

Оценка тяжести состояния при остром энтероколите

Тяжесть состояния при остром энтероколите определяется прежде всего степенью обезвоживания (дегидратации) и выраженностью интоксикационного синдрома. Именно эти факторы являются решающими для прогноза и выбора тактики лечения.

Обезвоживание развивается из-за массивной потери воды и электролитов с рвотными массами и жидким стулом. Легкая степень дегидратации может практически не сказываться на общем состоянии, в то время как тяжелая представляет прямую угрозу для жизни. Многие пациенты недооценивают потерю жидкости, сосредотачиваясь лишь на частоте стула, однако именно объективные признаки обезвоживания являются главными маркерами тяжести.

Для удобства оценки степени дегидратации можно ориентироваться на следующие критерии:

Интоксикационный синдром проявляется высокой температурой, которая плохо сбивается жаропонижающими средствами, резчайшей слабостью, когда пациенту трудно даже поднять голову с подушки, и нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы. Тахикардия (учащенное сердцебиение), снижение артериального давления, слабый нитевидный пульс — все это признаки тяжелой интоксикации и дегидратации, требующие немедленного врачебного вмешательства.

Показания к немедленной госпитализации

Решение о необходимости лечения в стационаре принимается на основании совокупности клинических признаков, указывающих на неспособность организма справиться с болезнью в домашних условиях. Наличие даже одного из абсолютных показаний является безусловным основанием для вызова бригады скорой медицинской помощи.

К абсолютным показаниям для госпитализации относятся:

• Признаки тяжелого обезвоживания: отсутствие мочеиспускания в течение 6 и более часов, выраженная сухость слизистых и кожи, западение глазных яблок, нарушение сознания (заторможенность, возбуждение, спутанность).
• Неукротимая рвота, которая делает невозможным пероральный прием жидкости и лекарств.
• Высокая температура тела (выше 39,5 °C), не снижающаяся после приема стандартных жаропонижающих препаратов.
• Примесь алой крови в каловых или рвотных массах в значительном количестве, мелена (дегтеобразный черный стул), что указывает на желудочно-кишечное кровотечение.
• Сильнейшая, «кинжальная» боль в животе, напряжение брюшной стенки, что может быть признаком хирургической катастрофы (например, перфорации кишечника).
• Выраженные нарушения гемодинамики: резкое падение артериального давления, частый слабый пульс, сильное головокружение при попытке встать.
• Возраст пациента: дети первого года жизни и пожилые люди старше 65 лет из-за высокого риска быстрого развития осложнений и смазанной клинической картины.
• Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния на фоне амбулаторного лечения в течение 24–48 часов.

Помните, что острый энтероколит, особенно инфекционной природы, — это не просто «несварение» или «отравление», которое всегда можно переждать дома. Промедление с обращением за помощью в тяжелых случаях приводит к необратимым последствиям. Своевременная инфузионная терапия (капельницы) в условиях стационара позволяет быстро восполнить объем потерянной жидкости и электролитов, снять интоксикацию и предотвратить развитие острой почечной недостаточности, нарушений сердечного ритма и других жизнеугрожающих состояний.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острой инфекционной диареей. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2019;29(4):84–106.
2. Шульпекова Ю.О. Острые кишечные инфекции. В кн.: Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. (ред.) Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 572–587.
3. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Мельник М.В. Инфекционные диареи (холера, сальмонеллезы, дизентерия, эшерихиозы, кампилобактериоз). В кн.: Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. (ред.) Инфекционные болезни: национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 402–435.
4. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clinical Infectious Diseases. 2001;32(3):331–351.
5. World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. — 4th rev. — Geneva: WHO, 2005.
6. Riddle MS, DuPont HL, Connor BA. ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults. American Journal of Gastroenterology. 2016;111(5):602–622.