Обезвоживание при энтероколите: как вовремя распознать и восполнить потерю жидкости

Обезвоживание при энтероколите представляет серьезную угрозу для здоровья, особенно у детей и пожилых людей. Энтероколит — воспалительное заболевание тонкого и толстого кишечника — сопровождается частой диареей и рвотой, что приводит к быстрой потере жидкости и электролитов. Своевременное распознавание признаков обезвоживания и правильное восполнение потерянной жидкости могут предотвратить развитие тяжелых осложнений, включая нарушения работы почек и сердечно-сосудистой системы. Понимание механизмов развития дегидратации и владение алгоритмами первой помощи позволяют эффективно поддерживать водно-солевой баланс и ускорить восстановление.

Причины обезвоживания при энтероколите

Основная причина обезвоживания при энтероколите — чрезмерная потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт. Воспаленная слизистая оболочка кишечника нарушает процессы всасывания воды и питательных веществ, одновременно усиливая секрецию жидкости в просвет кишки. Это приводит к обильной диарее, которая становится главным фактором дегидратации. Рвота, часто сопровождающая энтероколит, дополнительно усугубляет потерю жидкости и электролитов, таких как натрий, калий и хлор.

Инфекционные агенты — вирусы, бактерии или простейшие — вызывают повреждение клеток кишечника, провоцируя выделение медиаторов воспаления. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов и стимулируют секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Токсины, вырабатываемые некоторыми бактериями, дополнительно нарушают работу ионных каналов, что усугубляет диарею и потерю жидкости. У детей младшего возраста эти процессы развиваются особенно быстро из-за незрелости систем регуляции водно-солевого баланса.

Симптомы обезвоживания при энтероколите

Раннее выявление признаков обезвоживания критически важно для предотвращения осложнений. Симптомы варьируются в зависимости от степени дегидратации — от легких проявлений до угрожающих жизни состояний.

Ключевые признаки умеренного обезвоживания включают:

• Сухость слизистых оболочек рта и языка
• Уменьшение количества мочи и ее потемнение
• Жажду и беспокойство у детей
• Незначительное снижение эластичности кожи

При тяжелом обезвоживании появляются более серьезные симптомы: западение родничка у грудных детей, выраженная сухость кожи и слизистых, отсутствие слез при плаче, слабый пульс, учащенное дыхание и нарушение сознания. У взрослых может наблюдаться головокружение, ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при изменении положения тела) и выраженная слабость. Эти признаки требуют немедленного обращения за медицинской помощью.

Степени обезвоживания при энтероколите

Клиническая оценка степени дегидратации помогает определить тактику регидратации. Специалисты выделяют три степени тяжести обезвоживания, каждая из которых имеет характерные особенности.

Для объективной оценки состояния пациента можно использовать следующие критерии:

Процент потери массы тела является объективным показателем степени обезвоживания. Легкая степень соответствует потере до 5% массы тела, средняя — 6–9%, а тяжелая — 10% и более. У детей прогрессирование обезвоживания происходит значительно быстрее, чем у взрослых, поэтому даже легкая степень требует внимательного наблюдения и своевременного начала регидратации.

Методы восполнения жидкости при энтероколите

Восполнение потерянной жидкости при энтероколите проводится с помощью оральной регидратационной терапии или внутривенных вливаний. Выбор метода зависит от степени обезвоживания, возраста пациента и возможности принимать жидкость перорально.

Оральная регидратация является методом выбора при легкой и средней степени обезвоживания. Она проводится с помощью специальных солевых растворов, содержащих глюкозу и электролиты в оптимальных пропорциях. Эти растворы способствуют не только восполнению жидкости, но и улучшению всасывания натрия и воды в кишечнике благодаря механизму котранспорта. Важно предлагать жидкость часто небольшими порциями — по 5–15 мл каждые 5–10 минут, — чтобы не провоцировать рвоту.

При тяжелом обезвоживании, нарушении сознания или неукротимой рвоте требуется внутривенная регидратация. В условиях медицинского учреждения проводятся инфузии солевых растворов, таких как физиологический раствор или раствор Рингера. Скорость и объем инфузии рассчитываются индивидуально с учетом степени дегидратации, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. После стабилизации состояния возможен переход на оральную регидратацию.

Растворы для регидратации при энтероколите

Эффективность регидратации напрямую зависит от правильного выбора раствора. Оптимальные растворы для оральной регидратации содержат определенные концентрации натрия, глюкозы и калия, что обеспечивает максимальное всасывание жидкости в кишечнике.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать стандартные солевые растворы со следующими характеристиками:

• Концентрация натрия 75 ммоль/л
• Концентрация глюкозы 75 ммоль/л
• Осмолярность 245 мОсм/л
• Содержание калия 20 ммоль/л

Такие растворы продаются в аптеках в виде готовых порошков для приготовления растворов. Не рекомендуется использовать для регидратации сладкие газированные напитки, фруктовые соки или спортивные напитки, так как они содержат неподходящие концентрации сахара и электролитов, что может усугубить диарею. Домашние растворы (например, соль и сахар в воде) могут использоваться только временно при отсутствии аптечных средств, но их состав менее сбалансирован.

Когда обращаться к врачу при обезвоживании

Несмотря на возможность домашней регидратации, существуют ситуации, когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное обращение к специалисту может предотвратить развитие серьезных осложнений.

К тревожным признакам, требующим медицинского вмешательства, относятся:

• Отсутствие мочи более 6–8 часов у взрослых и 4–6 часов у детей
• Нарушение сознания, выраженная сонливость или возбуждение
• Повторная неукротимая рвота, не позволяющая проводить оральную регидратацию
• Признаки тяжелого обезвоживания (запавшие глаза, отсутствие слез, сухие слизистые)
• Появление крови в стуле или рвотных массах
• Высокая температура, не снижающаяся при приеме жаропонижающих средств
• Сильные боли в животе, не проходящие после дефекации

Дети младшего возраста, пожилые люди и пациенты с хроническими заболеваниями относятся к группам повышенного риска и требуют особого внимания. При появлении любых сомнений в состоянии пациента лучше проконсультироваться с врачом, даже если симптомы кажутся незначительными.

Профилактика обезвоживания при энтероколите

Профилактика обезвоживания начинается с раннего начала регидратации при первых признаках энтероколита. Не следует дожидаться появления явных симптомов дегидратации — восполнение жидкости нужно начинать одновременно с началом диареи или рвоты.

Ключевые принципы профилактики включают:

• Раннее начало приема регидратационных растворов при появлении жидкого стула
• Частое дробное питье небольшими порциями
• Продолжение грудного вскармливания у младенцев наряду с допаиванием регидратационными растворами
• Соблюдение щадящей диеты с исключением продуктов, усиливающих перистальтику кишечника
• Тщательное мытье рук и соблюдение правил гигиены для предотвращения распространения инфекции

Адекватная регидратация не только предотвращает обезвоживание, но и способствует более быстрому восстановлению функции кишечника. Исследования показывают, что раннее начало оральной регидратационной терапии сокращает продолжительность диареи и уменьшает необходимость во внутривенных вливаниях.

Список литературы

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 688 с.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению диареи // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 1. — С. 71–83.
3. Хавкин А.И., Жихарева Н.С. Диарейный синдром у детей: принципы диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Т. 8, № 1. — С. 69–75.
4. World Health Organization. The treatment of diarrhoea: a manual for physicians and other senior health workers. — WHO, 2005. — 44 p.
5. Горелов А.В., Плоскирева А.А. Современные подходы к регидратационной терапии при острых кишечных инфекциях у детей // Детские инфекции. — 2016. — Т. 15, № 2. — С. 49–54.
6. Феклисова Л.В., Григорович М.С. Острые кишечные инфекции у детей: диагностика и лечение. — М.: МИА, 2013. — 316 с.