Тяжелые осложнения энтероколита: когда нужно немедленно обратиться за помощью

Тяжелые осложнения энтероколита представляют реальную угрозу для жизни и требуют незамедлительного медицинского вмешательства. Энтероколит — воспалительное заболевание одновременно тонкого (энтерит) и толстого (колит) кишечника — может прогрессировать и приводить к состояниям, которые без своевременной диагностики и лечения становятся фатальными. Понимание ключевых тревожных сигналов позволяет действовать быстро и решительно, что критически важно для сохранения здоровья.

Перфорация кишечника

Перфорация, или образование сквозного отверстия в стенке кишечника, является одним из самых грозных осложнений энтероколита. Это состояние развивается, когда интенсивное воспаление и изъязвление истончают стенку кишки вплоть до ее разрыва. Содержимое кишечника, включая бактерии и пищевые массы, попадает в стерильную брюшную полость, вызывая массивное воспаление — перитонит.

Главный симптом — внезапная, острейшая, «кинжальная» боль в животе, которая затем может стать разлитой. Боль часто настолько сильна, что человек принимает вынужденное положение, подтянув ноги к животу. Напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот») — классический признак перитонита. Состояние стремительно ухудшается: появляется выраженная слабость, холодный пот, учащенное сердцебиение при низком артериальном давлении. Промедление с хирургической операцией в такой ситуации крайне опасно.

Токсический мегаколон

Токсический мегаколон — это острое, угрожающее жизни расширение толстой кишки, которое сопровождается тяжелой интоксикацией организма. Осложнение чаще возникает на фоне язвенного или псевдомембранозного колита. Резко нарушается двигательная функция кишечника, его стенки перерастягиваются, истончаются и теряют тонус.

Ключевые признаки, отличающие токсический мегаколон от обычного обострения: быстрое увеличение объема живота, резкое прекращение отхождения стула и газов (несмотря на предшествующую диарею), высокая лихорадка (свыше 38,5 °C) и стремительное ухудшение общего состояния. Появляется сильная слабость, спутанность сознания, обезвоживание. Риск перфорации кишки при токсическом мегаколоне чрезвычайно высок, поэтому состояние требует немедленной госпитализации в хирургический стационар.

Массивное кишечное кровотечение

Интенсивное воспаление и изъязвление слизистой оболочки кишечника может привести к повреждению достаточно крупного кровеносного сосуда. Возникающее при этом кровотечение является жизнеугрожающим осложнением.

Заподозрить массивную кровопотерю можно по изменению характера стула: вместо каловых масс выделяется большое количество алой крови или темные дегтеобразные массы (мелена). Одновременно появляются и быстро нарастают симптомы анемии и гиповолемии: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожи и слизистых, учащенное сердцебиение, холодный пот, возможна потеря сознания. Такое состояние требует экстренной госпитализации для остановки кровотечения и восполнения объема потерянной крови.

Обезвоживание тяжелой степени и электролитные нарушения

Профузная диарея и многократная рвота, сопровождающие тяжелый энтероколит, приводят к критической потере жидкости и жизненно важных электролитов (калия, натрия, хлора). Тяжелое обезвоживание нарушает работу всех систем организма, особенно сердечно-сосудистой и нервной.

Тревожные признаки включают: выраженную сухость кожи и слизистых (язык обложен сухим налетом), снижение эластичности кожи (собранная в складку кожа расправляется очень медленно), отсутствие мочеиспускания в течение 6–8 часов и более, западение глазных яблок. Со стороны нервной системы наблюдаются сильная слабость, сонливость, спутанность сознания, судороги. Со стороны сердца — выраженные нарушения ритма (аритмии), связанные с дефицитом калия. Восполнить такой объем потерь самостоятельно питьем часто невозможно, необходима инфузионная терапия в условиях стационара.

Сепсис и септический шок

Сепсис — это генерализованная воспалительная реакция всего организма на инфекцию, которая при энтероколите развивается из-за проникновения бактерий из поврежденного кишечника в кровоток. Это состояние является прямой угрозой для жизни.

Симптомы сепсиса не всегда очевидны, но их комбинация крайне опасна: высочайшая температура тела (часто выше 39 °C) или, наоборот, аномально низкая температура (ниже 36 °C); озноб, проливной пот; учащенное сердцебиение (тахикардия) более 90 ударов в минуту; учащенное дыхание (тахипноэ) более 20 вдохов в минуту; спутанность сознания или резкое возбуждение. Септический шок — следующая стадия, характеризующаяся критическим падением артериального давления, которое не восстанавливается после введения жидкостей. Без своевременной антибактериальной и интенсивной терапии сепсис приводит к полиорганной недостаточности.

Тревожные симптомы, требующие вызова скорой помощи

Следующая таблица поможет сориентироваться в симптомах и необходимых действиях. Если вы наблюдаете у себя или близкого человека хотя бы один из перечисленных признаков, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 6. – С. 70–102.
2. Шептулин А.А., Киприанис В.А. Синдром диареи в практике терапевта. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – С. 145–168.
3. Парфенов А.И. Энтерология. – М.: Триада-Х, 2018. – С. 311–340.
4. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Неотложная колопроктология. – М.: Литтерра, 2017. – С. 88–115.
5. Rampton D.S., Shanahan F. Fast Facts: Inflammatory Bowel Disease. – 4th ed. – S. Karger AG, 2017. – P. 78–92.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Inflammatory Bowel Disease: a Global Perspective. – Munich, 2015.