Проявления болезни Крона вне кишечника: суставы, кожа и глаза

Болезнь Крона (БК) — это хроническое воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать не только пищеварительный тракт, но и другие органы и системы. Внекишечные проявления болезни Крона возникают у значительной части пациентов и могут затрагивать суставы, кожу и глаза, значительно ухудшая качество жизни. Понимание этих симптомов крайне важно для своевременной диагностики и комплексного лечения, поскольку они часто отражают активность основного заболевания и требуют совместного наблюдения нескольких специалистов.

Поражение суставов при болезни Крона

Воспаление суставов является одним из наиболее частых внекишечных проявлений болезни Крона. Оно может проявляться в двух основных формах: периферический артрит и аксиальный артрит (спондилоартрит). Периферический артрит обычно поражает крупные суставы конечностей — коленные, голеностопные, локтевые — и часто совпадает по времени с обострениями кишечных симптомов. Аксиальный артрит вовлекает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, может прогрессировать независимо от активности болезни Крона и иногда приводит к ограничению подвижности.

Механизм развития суставных поражений связан с общими иммунными нарушениями. Воспалительные цитокины, которые вырабатываются в кишечнике при болезни Крона, могут циркулировать в крови и вызывать воспаление в синовиальной оболочке суставов. Это объясняет, почему лечение, направленное на контроль кишечного воспаления, часто улучшает и суставные симптомы. Однако в некоторых случаях требуется дополнительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами или локальное введение глюкокортикоидов.

Кожные проявления болезни Крона

Кожа часто становится «зеркалом» воспалительных процессов при болезни Крона. Наиболее характерными кожными проявлениями являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия. Узловатая эритема проявляется как болезненные красные или фиолетовые узелки, обычно на передней поверхности голеней. Эти поражения часто возникают во время обострений кишечного заболевания и обычно разрешаются при успешном лечении основной патологии.

Гангренозная пиодермия — более тяжелое проявление, которое начинается с небольших пустул или пузырей, быстро прогрессируя до глубоких болезненных язв с фиолетовым краем. Это состояние требует агрессивной терапии, часто включая системные глюкокортикоиды или иммуносупрессанты. Другие кожные проявления могут включать афтозный стоматит (язвы в полости рта) и кожные свищи, которые особенно характерны для перианальной области при болезни Крона.

Глазные осложнения болезни Крона

Глазные проявления болезни Крона хотя и менее распространены, чем суставные и кожные, но потенциально более опасны для зрения. Наиболее часто встречаются увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и эписклерит (воспаление поверхностных слоев склеры). Увеит может проявляться болью в глазу, покраснением, светобоязнью и затуманиванием зрения. Это состояние требует немедленного обращения к офтальмологу, поскольку без лечения может привести к образованию синехий (спаек) и катаракте.

Эписклерит протекает обычно легче и характеризуется локальным покраснением глаза и дискомфортом. В отличие от увеита, он реже приводит к серьезным осложнениям, но также указывает на активность системного воспаления. Реже при болезни Крона встречаются кератопатия (поражение роговицы) и неврит зрительного нерва. Все глазные симптомы требуют совместного ведения гастроэнтерологом и офтальмологом, поскольку их появление часто коррелирует с активностью кишечного воспаления.

Диагностика внекишечных проявлений болезни Крона

Диагностика внекишечных проявлений требует междисциплинарного подхода и тщательной оценки связи симптомов с активностью болезни Крона. При суставных поражениях проводится физикальное обследование, рентгенография или магнитно-резонансная томография пораженных суставов. Кожные проявления обычно диагностируются клинически, но в сложных случаях может потребоваться биопсия для дифференциальной диагностики.

Для глазных симптомов обязательна консультация офтальмолога с биомикроскопией (осмотр со щелевой лампой) и оценкой глазного дна. Важно отметить, что выраженность внекишечных проявлений не всегда коррелирует с тяжестью кишечных симптомов — иногда они могут быть первым признаком болезни Крона или возникать даже при ремиссии кишечной формы заболевания.

Подходы к лечению внекишечных проявлений

Лечение внекишечных проявлений болезни Крона направлено на контроль системного воспаления и зависит от тяжести симптомов. В большинстве случаев достижение ремиссии кишечного заболевания приводит к улучшению внекишечных проявлений. Для этого используется стандартная терапия болезни Крона: аминосалицилаты, глюкокортикоиды, иммуносупрессанты и биологическая терапия.

При недостаточной эффективности базовой терапии добавляются таргетные методы лечения. Для суставных проявлений могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства (с осторожностью у пациентов с активным кишечным воспалением), внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов. Тяжелые кожные проявления, такие как гангренозная пиодермия, часто требуют системных глюкокортикоидов, циклоспорина или биологических препаратов. Глазные воспаления обычно лечат местными или системными глюкокортикоидами совместно с офтальмологом.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Воспалительные заболевания кишечника. — М.: Миклош, 2020.
3. Баярн Х., Лангхольц Э. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника // World Journal of Gastroenterology. — 2015. — Т. 21(29). — С. 8767–8778.
4. Лейбовиц Э., Шапира Л. Внекишечные проявления болезни Крона // Journal of Crohn's and Colitis. — 2018. — Т. 12(3). — С. 357–365.
5. Трухманов А.С., Шептулин А.А. Болезнь Крона и язвенный колит. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
6. Европейские рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона // Journal of Crohn's and Colitis. — 2020. — Т. 14(1). — С. 4–22.
7. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. — М.: МИА, 2018.