Диарея и боль в животе: распознавание кишечных симптомов болезни Крона

Диарея и боль в животе могут быть первыми сигналами болезни Крона — хронического воспалительного заболевания кишечника. Эти симптомы часто принимают за обычное расстройство пищеварения, что приводит к поздней диагностике. Распознавание характерных особенностей кишечных проявлений позволяет своевременно обратиться к специалисту и начать лечение, предотвращая прогрессирование заболевания. Понимание специфики симптомов помогает отличить болезнь Крона от других нарушений работы желудочно-кишечного тракта.

Почему при болезни Крона возникают диарея и боль в животе

Диарея и боль в животе при болезни Крона связаны с воспалением стенки кишечника, которое нарушает процессы всасывания жидкости и моторику. Воспалительный процесс может затрагивать любой отдел пищеварительного тракта, но чаще всего локализуется в тонкой и толстой кишке. Пораженные участки кишечника отекают, их слизистая оболочка изъязвляется, что приводит к нарушению функций.

Воспаление снижает способность кишечника усваивать воду и электролиты, что вызывает водянистый или кашицеобразный стул. Одновременно нарушается координация мышечных сокращений стенки кишки, что проявляется спазмами и болевыми ощущениями. Боль часто усиливается после приема пищи, когда кишечник активно работает.

Как отличить симптомы болезни Крона от других заболеваний

Симптомы болезни Крона имеют характерные особенности, которые позволяют дифференцировать их от проявлений синдрома раздраженного кишечника или инфекционных заболеваний. Ключевое отличие — стойкость симптомов и их прогрессирование со временем.

Для болезни Крона типичны:

• Длительная диарея (более 4 недель), не связанная с изменением питания
• Боли в животе, часто локализующиеся в правой нижней части
• Примесь крови или слизи в стуле
• Ночные позывы к дефекации
• Потеря веса без видимой причины
• Повышение температуры тела, особенно в вечернее время

Особенности болевых ощущений при болезни Крона

Боль при болезни Крона имеет специфический характер, который зависит от локализации воспаления. Чаще всего пациенты описывают ее как схваткообразную или постоянную, усиливающуюся после еды. Локализация боли может указывать на пораженный отдел кишечника: при вовлечении тонкой кишки боль ощущается вокруг пупка или в правой подвздошной области, при поражении толстой кишки — в нижних отделах живота.

Интенсивность боли варьирует от умеренного дискомфорта до выраженных спазмов, требующих медицинской помощи. Важный диагностический признак — связь боли с приемом пищи и дефекацией: часто болевые ощущения уменьшаются после опорожнения кишечника.

Характер диареи при воспалительном процессе в кишечнике

Диарея при болезни Крона отличается от обычного расстройства желудка частотой, консистенцией и сопутствующими симптомами. Стул обычно кашицеобразный или водянистый, с частотой от 4 до 10 раз в сутки и более. В отличие от инфекционной диареи, состояние не улучшается после приема противодиарейных средств и может сохраняться неделями.

Особенности диареи при болезни Крона:

• Отсутствие связи с пищевыми погрешностями
• Ночные позывы к дефекации, нарушающие сон
• Примесь крови, указывающая на изъязвление слизистой
• Наличие непереваренной пищи из-за нарушения всасывания
• Стеаторея (жирный стул) при поражении тонкой кишки

Сравнительная таблица: симптомы болезни Крона и синдрома раздраженного кишечника

Для дифференциальной диагностики важно различать симптомы болезни Крона и синдрома раздраженного кишечника (СРК), который имеет схожие проявления, но принципиально другую природу.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гастроэнтеролога необходима при сохранении симптомов более 4 недель или появлении тревожных признаков. Раннее обращение к специалисту позволяет установить диагноз до развития осложнений.

Поводами для незамедлительного обращения к врачу служат:

• Диарея, не прекращающаяся более месяца
• Появление крови в стуле
• Необъяснимая потеря веса (более 5% за 3 месяца)
• Постоянные боли в животе, нарушающие повседневную активность
• Ночные симптомы, прерывающие сон
• Повышение температуры тела без признаков инфекции

Диагностический подход при подозрении на болезнь Крона

Диагностика болезни Крона начинается с детального анализа жалоб и истории заболевания, после чего назначается комплексное обследование. Лабораторные методы включают анализы крови для выявления воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) и анемии, а также исследование кала на кальпротектин — маркер кишечного воспаления.

Инструментальная диагностика является ключевой для подтверждения диагноза. Эндоскопические методы (колоноскопия с осмотром терминального отдела подвздошной кишки) позволяют визуализировать характерные изменения слизистой: продольные язвы, участки воспаления, чередующиеся со здоровой тканью. При необходимости проводится биопсия для гистологического подтверждения диагноза.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 70–107.
2. Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит). — М.: Миклош, 2019. — 528 с.
3. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 400 с.
4. Baumgart D.C., Sandborn W.J. Crohn's disease // The Lancet. — 2012. — Vol. 380, Issue 9853. — P. 1590–1605.
5. Torres J., Mehandru S., Colombel J.F., Peyrin-Biroulet L. Crohn's disease // The Lancet. — 2017. — Vol. 389, Issue 10080. — P. 1741–1755.
6. ВОЗ. Воспалительные заболевания кишечника: доклад Секретариата. — Женева, 2019.
7. Лазебник Л.Б., Белоусова Е.А., Никитина Н.В. и др. Консенсус по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника в России // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2017. — № 2. — С. 4–51.