КТ и МРТ-энтерография: визуализация тонкого кишечника при болезни Крона

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) энтерография являются современными методами визуализации тонкого кишечника, которые играют ключевую роль в диагностике и мониторинге болезни Крона. Эти неинвазивные методики позволяют детально оценить состояние стенки кишки, выявить воспалительные изменения, осложнения и контролировать эффективность лечения. Благодаря высокой разрешающей способности, КТ и МРТ-энтерография предоставляют ценную информацию, которую невозможно получить с помощью традиционных методов исследования, помогая врачам принимать точные клинические решения и улучшать ведение пациентов с этим хроническим заболеванием.

Что такое КТ-энтерография и МРТ-энтерография

КТ-энтерография и МРТ-энтерография — это специализированные методы лучевой диагностики, направленные на визуализацию тонкого кишечника с использованием контрастного вещества. Компьютерная томография-энтерография основана на применении рентгеновского излучения и позволяет получить детальные послойные изображения кишечника. Магнитно-резонансная томография-энтерография использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для создания высококачественных изображений без ионизирующего излучения. Оба метода требуют предварительного заполнения кишечника контрастным веществом (перорально или через зонд), что обеспечивает лучшее расправление петель и более четкую визуализацию патологических изменений.

Показания к проведению исследования

Основным показанием к проведению КТ-энтерографии или МРТ-энтерографии является подозрение на болезнь Крона или необходимость оценки ее активности и осложнений. Исследования назначают при наличии симптомов, таких как хроническая боль в животе, диарея, потеря веса, а также при лабораторных признаках воспаления. Магнитно-резонансная томография-энтерография особенно ценна для молодых пациентов и при необходимости многократных исследований, так как не несет лучевой нагрузки. Компьютерная томография-энтерография часто применяется в экстренных случаях при подозрении на острые осложнения, такие как кишечная непроходимость или перфорация.

Подготовка к процедуре

Правильная подготовка является ключевым условием получения качественных изображений при проведении КТ-энтерографии или МРТ-энтерографии. Подготовка включает несколько этапов, которые необходимо строго соблюдать для обеспечения точности диагностики.

За 24–48 часов до исследования рекомендуется соблюдать бесшлаковую диету, исключив продукты, вызывающие газообразование. Накануне процедуры обычно назначается очищение кишечника с помощью специальных препаратов или клизм. За 4–6 часов до исследования необходимо полностью отказаться от приема пищи. Непосредственно перед процедурой пациент выпивает контрастное вещество (обычно 1,5–2 литра) в течение определенного времени, что позволяет равномерно заполнить просвет тонкого кишечника и улучшить визуализацию.

Как проводится КТ и МРТ-энтерография

Процедура проведения обоих видов энтерографии имеет схожие этапы, но отличается техническими особенностями. После подготовки и приема контрастного вещества пациент размещается на подвижном столе томографа. При компьютерной томографии-энтерографии дополнительно может вводиться внутривенный контраст для лучшей визуализации сосудов и воспалительных изменений. Во время магнитно-резонансной томографии-энтерографии внутривенное контрастирование также применяется для оценки активности воспалительного процесса.

Само сканирование занимает от 15 до 45 минут, в течение которых важно сохранять неподвижность. Для улучшения качества изображений при МРТ-энтерографии могут использоваться дыхательные команды. Процедура является безболезненной, хотя некоторые пациенты могут ощущать дискомфорт от необходимости длительно сохранять неподвижное положение или от распирания кишечника контрастным веществом.

Сравнение КТ и МРТ-энтерографии

Оба метода имеют свои преимущества и ограничения, и выбор между ними зависит от конкретной клинической ситуации. Для наглядности сравнения основных характеристик методов представлена следующая таблица:

Компьютерная томография-энтерография обеспечивает быстрое сканирование и лучше подходит для экстренных случаев, но несет лучевую нагрузку. Магнитно-резонансная томография-энтерография более предпочтительна для длительного мониторинга, особенно у молодых пациентов, так как не использует ионизирующее излучение и обеспечивает отличный мягкотканный контраст.

Безопасность и возможные риски

Оба метода считаются безопасными при правильном проведении, но имеют определенные особенности. Компьютерная томография-энтерография связана с лучевой нагрузкой, поэтому ее не рекомендуется проводить беременным женщинам и следует минимизировать количество исследований у молодых пациентов. Магнитно-резонансная томография-энтерография не использует ионизирующее излучение, но имеет противопоказания, такие как наличие металлических имплантов, кардиостимуляторов или клаустрофобия.

Контрастные вещества, используемые при исследованиях, обычно хорошо переносятся, но в редких случаях могут вызывать аллергические реакции или осложнения у пациентов с нарушением функции почек. Перед исследованием обязательно проводится оценка возможных противопоказаний и рисков для каждого пациента индивидуально.

Интерпретация результатов

Результаты КТ-энтерографии и МРТ-энтерографии интерпретируются опытным врачом-рентгенологом, специализирующимся на заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При анализе изображений оцениваются следующие параметры: утолщение стенки кишечника, наличие воспаления, изъязвлений, стриктур (сужений), свищей и абсцессов. Особое внимание уделяется признакам активности заболевания: усилению контрастирования стенки кишки, наличию отека и воспалительных изменений в окружающих тканях.

Результаты исследования позволяют не только подтвердить диагноз болезни Крона, но и определить распространенность и тяжесть заболевания, выявить осложнения и оценить эффективность проводимого лечения. Эта информация является критически важной для разработки оптимальной тактики ведения пациента и своевременной коррекции терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Халиф И. Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 70–102.
2. Трухан Д. И., Филимонов С. Н. Болезнь Крона: современные аспекты диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.
3. Gore R. M., Balthazar E. J., Ghahremani G. G., Miller F. H. CT and MRI of the abdomen and pelvis: a teaching file. — 3rd ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2017. — 896 p.
4. Laghi A., Rengo M., Graser A., Iafrate F. Imaging of the small bowel: CT enterography and MR enterography. — Milan: Springer, 2013. — 210 p.
5. European Crohn's and Colitis Organisation. ECCO-ESGAR Guideline for Diagnostic Assessment in IBD // Journal of Crohn's and Colitis. — 2019. — Vol. 13, № 2. — P. 144–164.
6. Каратеев А. Е., Якушевская О. В. Лучевая диагностика заболеваний тонкой кишки. — М.: Видар-М, 2015. — 184 с.
7. American College of Radiology. ACR-SAR-SPR Practice Parameter for the Performance of Computed Tomography (CT) Enterography. — 2019. — 12 p.