Колоноскопия с биопсией: золотой стандарт диагностики болезни Крона

Колоноскопия с биопсией признана золотым стандартом диагностики болезни Крона, позволяя не только визуально оценить состояние кишечника, но и получить гистологическое подтверждение диагноза. Это исследование обеспечивает максимальную точность при дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний кишечника, что критически важно для выбора правильной тактики лечения. Процедура сочетает эндоскопический осмотр всей толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки с забором небольших образцов ткани для микроскопического анализа. Благодаря этому врачи могут определить характер воспаления, его активность и исключить другие патологии, включая язвенный колит и инфекционные процессы.

Почему колоноскопия с биопсией необходима при подозрении на болезнь Крона

Колоноскопия с прицельной биопсией предоставляет информацию, которую невозможно получить другими неинвазивными методами. Визуальный осмотр позволяет выявить специфические для болезни Крона признаки: прерывистое воспаление, афтозные язвы, продольные язвы, рельеф «булыжной мостовой» и стриктуры. Биопсия подтверждает диагноз гистологически, обнаруживая трансмуральное воспаление, крипт-абсцессы и эпителиоидные гранулёмы. Без гистологического исследования риск ошибочного диагноза значительно возрастает, что может привести к неадекватной терапии и прогрессированию заболевания.

Многие пациенты опасаются дискомфорта во время процедуры, однако современная колоноскопия обычно выполняется под седацией или общим обезболиванием, что делает её безболезненной. Риски осложнений, такие как перфорация или кровотечение, минимальны при проведении исследования опытным специалистом и составляют менее 1%. Диагностическая ценность метода многократно превышает потенциальные риски, особенно при необходимости раннего выявления осложнений.

Как проводится подготовка к колоноскопии

Качество подготовки кишечника напрямую влияет на информативность колоноскопии. Неадекватная очистка может скрыть важные изменения слизистой оболочки и привести к необходимости повторного исследования. Подготовка включает бесшлаковую диету за 3–4 дня до процедуры и приём специальных растворов для очищения кишечника накануне исследования.

Основные этапы подготовки включают:

• Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием клетчатки: овощей, фруктов, бобовых, цельнозернового хлеба.
• Переход на прозрачные жидкости за 24 часа до процедуры: бульон, чай, соки без мякоти.
• Приём осмотических слабительных растворов по схеме, рекомендованной врачом.
• Коррекция приёма некоторых лекарственных препаратов (антикоагулянтов, препаратов железа) по согласованию с врачом.

Что показывает биопсия при болезни Крона

Гистологическое исследование биоптатов, полученных во время колоноскопии, выявляет характерные микроскопические признаки болезни Крона. Патолог оценивает архитектонику крипт, наличие воспаления в разных слоях кишечной стенки и ищет специфические изменения.

Ключевые гистологические признаки включают:

• Трансмуральное воспаление, затрагивающее все слои кишечной стенки.
• Эпителиоидные гранулёмы без казеозного некроза.
• Крипт-абсцессы и деформацию крипт.
• Щелевидные язвы, проникающие в глубокие слои.
• Лимфоидную гиперплазию.

Отсутствие этих признаков не всегда исключает болезнь Крона, так как изменения могут быть неравномерно распределены. Поэтому биопсию берут из нескольких участков, включая внешне неизменённую слизистую.

Сравнительная характеристика методов диагностики болезни Крона

Хотя колоноскопия с биопсией остаётся наиболее информативным методом, другие исследования могут дополнять диагностику. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения, которые важно учитывать при комплексном обследовании.

Как часто нужно повторять колоноскопию при установленном диагнозе

Периодичность контрольных колоноскопий при болезни Крона зависит от течения заболевания, длительности болезни и риска развития осложнений. Пациентам с длительным анамнезом (8–10 лет) рекомендуется регулярное динамическое наблюдение для раннего выявления дисплазии и колоректального рака.

Стандартные рекомендации включают:

• Первое контрольное исследование через 8–10 лет от начала симптомов.
• Повторные колоноскопии каждые 1–3 года в зависимости от выявленных изменений.
• Более частый мониторинг при наличии стриктур, панколита или семейного анамнеза колоректального рака.
• Внеплановые исследования при изменении симптоматики или неэффективности терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезни Крона // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – Т. 27, № 5. – С. 70–102.
2. Халиф И.Л., Лоранская И.Д. Болезнь Крона: руководство для врачей. – М.: Миклош, 2015. – 416 с.
3. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. Воспалительные заболевания кишечника: современное состояние проблемы // Терапевтический архив. – 2019. – Т. 91, № 8. – С. 4–11.
4. Rutter M.D., Saunders B.P., Wilkinson K.H. et al. Thirty-year analysis of a colonoscopic surveillance program for neoplasia in ulcerative colitis // Gastroenterology. – 2006. – Vol. 130, № 4. – P. 1030–1038.
5. Lichtenstein G.R., Loftus E.V., Isaacs K.L. et al. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults // American Journal of Gastroenterology. – 2018. – Vol. 113, № 4. – P. 481–517.
6. Gomollón F., Dignass A., Annese V. et al. 3rd European Evidence-based Consensus on the Diagnosis and Management of Crohn's Disease 2016: Part 1: Diagnosis and Medical Management // Journal of Crohn's and Colitis. – 2017. – Vol. 11, № 1. – P. 3–25.