Антибиотики при дивертикулите: когда они необходимы и как их принимать

Антибиотики при дивертикулите назначаются при остром воспалении дивертикулов — мешковидных выпячиваний стенки толстой кишки. Правильный подбор антибактериальной терапии позволяет предотвратить прогрессирование воспаления, развитие осложнений и переход заболевания в хроническую форму. Решение о назначении антибиотиков принимается врачом на основании клинической картины, лабораторных показателей и данных инструментальных исследований, поскольку не все случаи дивертикулита требуют антимикробной терапии.

Когда необходимы антибиотики при дивертикулите

Антибиотики применяются при осложненных и некоторых неосложненных формах дивертикулита, когда существует риск распространения инфекции. Основными показаниями являются наличие системных признаков воспаления (лихорадка, лейкоцитоз), невозможность перорального приема пищи и жидкости, сопутствующие заболевания, а также признаки развивающихся осложнений. При легком неосложненном дивертикулите у пациентов без сопутствующей патологии может применяться выжидательная тактика без назначения антибиотиков.

Критериями для начала антибактериальной терапии служат температура тела выше 38 °C, значительное повышение уровня лейкоцитов в крови, выраженная болезненность при пальпации живота и признаки интоксикации. У пациентов с иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или принимающих иммуносупрессивные препараты антибиотики назначаются практически всегда из-за высокого риска быстрого прогрессирования инфекции.

Какие антибиотики применяются при дивертикулите

Выбор антибиотиков при дивертикулите определяется спектром микроорганизмов, вызывающих воспаление, — преимущественно анаэробными и грамотрицательными бактериями. Препараты должны обладать способностью проникать в ткани кишечника и создавать достаточную концентрацию в очаге воспаления. Современные клинические рекомендации предлагают несколько схем антибактериальной терапии, которые могут применяться в амбулаторных и стационарных условиях.

Для амбулаторного лечения обычно назначаются пероральные препараты, активные против анаэробных и аэробных бактерий. Комбинированная терапия может включать метронидазол в сочетании с фторхинолоном или цефалоспорином третьего поколения. В стационаре при тяжелых формах заболевания применяются внутривенные препараты: ингибитор-защищенные пенициллины, карбапенемы или комбинации цефалоспоринов с метронидазолом.

Следующая таблица демонстрирует основные схемы антибактериальной терапии при дивертикулите:

Как правильно принимать антибиотики при дивертикулите

Правильный прием антибиотиков обеспечивает эффективность лечения и снижает риск развития побочных эффектов и антибиотикорезистентности. Необходимо строго соблюдать назначенную дозировку, кратность приема и продолжительность курса лечения, которая обычно составляет 7–10 дней. Преждевременное прекращение приема препаратов при улучшении самочувствия может привести к рецидиву инфекции и развитию устойчивых штаммов бактерий.

Пероральные антибиотики рекомендуется принимать во время или после еды, запивая достаточным количеством воды, чтобы уменьшить возможное раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт. При внутривенном введении важно соблюдать скорость инфузии, рекомендованную инструкцией к препарату. На протяжении всего курса лечения необходимо наблюдение врача для оценки эффективности терапии и коррекции схемы при необходимости.

Во время антибактериальной терапии важно соблюдать следующие правила:

• Принимайте препараты точно в назначенное время, соблюдая равные интервалы между приемами.
• Не изменяйте дозировку самостоятельно без консультации с врачом.
• Сообщайте врачу обо всех принимаемых лекарственных средствах для исключения их взаимодействия.
• Избегайте употребления алкоголя на протяжении всего курса лечения и в течение 48 часов после его окончания.
• При появлении побочных эффектов (диарея, аллергические реакции) немедленно обратитесь к врачу.

Возможные побочные эффекты и меры предосторожности

Антибактериальная терапия при дивертикулите может сопровождаться различными побочными эффектами, наиболее частыми из которых являются желудочно-кишечные нарушения: тошнота, диарея, абдоминальный дискомфорт. Реже возникают аллергические реакции, головокружение, головная боль или изменения лабораторных показателей. Развитие тяжелой диареи на фоне лечения может свидетельствовать о псевдомембранозном колите, требующем немедленной медицинской помощи.

Для снижения риска развития побочных эффектов рекомендуется одновременный прием пробиотиков, содержащих штаммы Lactobacillus и Bifidobacterium, которые помогают поддерживать нормальный состав кишечной микробиоты. Важно информировать врача о наличии хронических заболеваний, особенно печени и почек, поскольку это может потребовать коррекции дозировки антибиотиков. При появлении признаков аллергической реакции (сыпь, зуд, затруднение дыхания) необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться за медицинской помощью.

Восстановление после курса антибиотикотерапии

После завершения курса антибактериальной терапии важно восстановить нормальную функцию кишечника и микрофлору. Рекомендуется постепенное расширение диеты с включением продуктов, богатых пищевыми волокнами, при хорошей переносимости. Продолжение приема пробиотиков в течение 2–4 недель после окончания лечения антибиотиками способствует восстановлению кишечного микробиома и снижает риск рецидивов дивертикулита.

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога позволяет оценить эффективность проведенного лечения, скорректировать диету и разработать план профилактики повторных эпизодов дивертикулита. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение колоноскопии через 4–6 недель после купирования острого воспаления для оценки состояния слизистой оболочки толстой кишки и исключения других заболеваний.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 5. — С. 65–80.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Литтерра, 2012. — 192 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149, № 7. — P. 1944–1949.
4. Федоров Е.Д., Никитин А.М. Антибактериальная терапия в гастроэнтерологии. — М.: Миклош, 2014. — 256 с.
5. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Diverticular Disease. — 2016. — 18 p.
6. Бордин Д.С., Машарова А.А. Современные подходы к терапии дивертикулярной болезни толстой кишки // Фарматека. — 2017. — № 1. — С. 30–35.