Дивертикулярная болезнь кишечника: как жить без боли и осложнений

Дивертикулярная болезнь кишечника представляет собой состояние, при котором в стенке толстой кишки образуются небольшие мешковидные выпячивания (дивертикулы), способные вызывать различные симптомы и осложнения. Это распространенное заболевание, частота которого увеличивается с возрастом, требует понимания механизмов его развития, современных подходов к диагностике и комплексному лечению. Правильное питание, адекватная физическая активность и своевременное обращение к врачу позволяют контролировать симптомы дивертикулярной болезни кишечника и предотвращать серьезные осложнения, значительно улучшая качество жизни пациентов.

Что такое дивертикулярная болезнь и почему она возникает

Дивертикулярная болезнь толстой кишки развивается вследствие сочетания нескольких факторов, главными из которых являются повышение давления внутри кишечника и ослабление его стенки. С возрастом соединительная ткань кишечной стенки теряет эластичность, а при хронических запорах и неправильном питании повышенное давление способствует образованию дивертикулов — своеобразных «карманов» в слизистой оболочке.

Ключевыми предрасполагающими факторами считаются возраст старше 40 лет, диета с низким содержанием клетчатки, хронические запоры, избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни. Генетическая предрасположенность также играет определенную роль: у людей, чьи близкие родственники страдают дивертикулярной болезнью, риск развития заболевания повышается.

Формы и симптомы дивертикулярной болезни кишечника

Дивертикулез может протекать в различных формах — от бессимптомного носительства до осложненных состояний, требующих немедленного медицинского вмешательства. Бессимптомный дивертикулез часто обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу и не требует специального лечения, кроме рекомендаций по питанию.

Неосложненная дивертикулярная болезнь проявляется периодическими болями в животе, чаще в левой нижней части, вздутием, неустойчивым стулом с чередованием запоров и диареи. Симптомы часто усиливаются после погрешностей в диете и уменьшаются после дефекации.

Осложненное течение включает дивертикулит (воспаление дивертикулов), кровотечение, перфорацию (прободение) кишечной стенки, образование свищей или кишечной непроходимости. Эти состояния сопровождаются интенсивной болью, повышением температуры, кровью в стуле и требуют немедленной медицинской помощи.

Диагностика дивертикулярной болезни толстой кишки

Обследование при подозрении на дивертикулярную болезнь начинается с консультации гастроэнтеролога или проктолога, который оценивает симптомы, историю заболевания и проводит физикальный осмотр. Для подтверждения диагноза используются инструментальные методы, позволяющие визуализировать состояние кишечной стенки.

Ирригоскопия (рентгенологическое исследование с контрастом) эффективно выявляет дивертикулы и особенности рельефа слизистой оболочки. Колоноскопия позволяет непосредственно осмотреть внутреннюю поверхность кишечника, оценить состояние дивертикулов, выявить воспаление или источник кровотечения, а также провести биопсию при необходимости.

Компьютерная томография брюшной полости особенно ценна при подозрении на осложнения дивертикулярной болезни, такие как дивертикулит, абсцессы или перфорация. Ультразвуковое исследование может использоваться как начальный метод диагностики, особенно при острых состояниях.

Диетические рекомендации при дивертикулярной болезни

Питание играет ключевую роль в контроле симптомов дивертикулярной болезни кишечника и профилактике осложнений. Основной принцип — обеспечение регулярного мягкого стула, который не травмирует кишечную стенку и не создает избыточного давления.

Рацион должен содержать достаточное количество пищевых волокон, которые увеличивают объем каловых масс и облегчают их прохождение по кишечнику. Рекомендуется постепенное увеличение клетчатки до 25–30 граммов в сутки с одновременным увеличением потребления жидкости до 1,5–2 литров в день.

Продукты, богатые клетчаткой, которые следует включить в рацион:

• Овощи: тыква, кабачки, морковь, свекла, брокколи
• Фрукты: яблоки, груши, бананы, персики
• Цельнозерновые продукты: овсяная крупа, гречка, бурый рис
• Отруби пшеничные и овсяные
• Сухофрукты: чернослив, курага

При остром дивертикулите рекомендуется временно перейти на щадящую диету с ограничением клетчатки, а затем постепенно возвращать ее в рацион по мере улучшения состояния.

Медикаментозное лечение дивертикулярной болезни

Лечение дивертикулярной болезни зависит от формы и тяжести заболевания. При бессимптомном течении медикаментозная терапия не требуется, основное внимание уделяется профилактическим мероприятиям и диете.

При неосложненной форме с болевым синдромом и нарушениями стула применяются спазмолитики для уменьшения боли и нормализации моторики кишечника. Препараты на основе тримебутина, мебеверина или гиосцина бутилбромида эффективно снимают спазм и дискомфорт.

При запорах могут назначаться мягкие слабительные средства, преимущественно осмотического действия (лактулоза, полиэтиленгликоль), которые увеличивают объем кишечного содержимого и облегчают дефекацию без раздражающего действия на кишечную стенку.

В случае развития дивертикулита требуется назначение антибактериальной терапии, обычно препаратами широкого спектра действия, эффективными против кишечной микрофлоры. В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре с внутривенным введением антибиотиков.

Хирургическое лечение при осложнениях дивертикулярной болезни

Оперативное вмешательство при дивертикулярной болезни кишечника показано только при развитии осложнений, не поддающихся консервативному лечению, или при рецидивирующем течении заболевания. Плановые операции выполняются при повторяющихся эпизодах дивертикулита, образовании свищей или стриктур кишечника.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при перфорации кишки с развитием перитонита, массивном кровотечении, которое не удается остановить эндоскопическими методами, или острой кишечной непроходимости. Объем операции зависит от распространенности процесса и общего состояния пациента.

В большинстве случаев выполняется резекция пораженного участка кишки с наложением анастомоза (соединения) между здоровыми отделами. В экстренных ситуациях может потребоваться формирование временной колостомы с последующим восстановлением непрерывности кишечника через несколько месяцев.

Профилактика осложнений и образ жизни при дивертикулярной болезни

Профилактика играет ключевую роль в управлении дивертикулярной болезнью кишечника и предотвращении ее осложнений. Регулярное соблюдение диетических рекомендаций и поддержание здорового образа жизни позволяют значительно снизить частоту обострений и необходимость в медицинском вмешательстве.

Достаточная физическая активность улучшает моторику кишечника и предотвращает запоры. Рекомендуются регулярные прогулки, плавание, йога и другие умеренные физические нагрузки. Избегайте упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление.

Важно поддерживать адекватный питьевой режим — не менее 1,5–2 литров жидкости в день, что особенно важно при диете с высоким содержанием клетчатки. Обезвоживание может усугублять запоры и повышать риск осложнений.

Регулярное медицинское наблюдение необходимо даже при бессимптомном течении заболевания. Плановые осмотры и обследования позволяют оценить динамику процесса и своевременно выявить возможные осложнения.

Прогноз и долгосрочное наблюдение при дивертикулярной болезни

Прогноз при дивертикулярной болезни кишечника в большинстве случаев благоприятный при условии соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. У значительной части пациентов заболевание протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, не влияющими существенно на качество жизни.

При развитии осложнений своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют добиться хороших результатов. После хирургического лечения по поводу осложненной дивертикулярной болезни большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни с необходимыми диетическими ограничениями.

Долгосрочное наблюдение включает регулярные осмотры гастроэнтерологом, контрольные обследования (колоноскопия или ирригоскопия) каждые 3–5 лет при неосложненном течении либо чаще при наличии факторов риска или осложнений в анамнезе. Важно обучение пациентов раннему распознаванию признаков возможных осложнений для своевременного обращения за медицинской помощью.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых с дивертикулярной болезнью толстой кишки // РЖГГК. – 2016. – Т. 26, № 5. – С. 65–80.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология: руководство для врачей. – М.: Литтерра, 2012. – 608 с.
3. Stollman N., Smalley W., Hirano I. AGA Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. – 2015. – Vol. 149, № 7. – P. 1944–1949.
4. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. – М.: МИА, 2006. – 432 с.
5. Tursi A., Papa A., Danese S. Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. – 2015. – Vol. 42, № 6. – P. 664–684.
6. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с.