Лечение осложнений дивертикула Меккеля: тактика при неотложных состояниях

Лечение осложнений дивертикула Меккеля требует незамедлительных действий, так как это состояние может угрожать жизни пациента. Дивертикул Меккеля — это врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки, которое при развитии осложнений приводит к кровотечению, кишечной непроходимости или воспалению. Тактика при неотложных состояниях включает точную диагностику, хирургическое вмешательство и послеоперационное наблюдение, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить полное восстановление.

Основные осложнения дивертикула Меккеля

Дивертикул Меккеля может протекать бессимптомно, но при развитии осложнений возникают острые состояния, требующие экстренной помощи. К ним относятся кровотечение, кишечная непроходимость, дивертикулит и перфорация. Кровотечение часто связано с наличием эктопированной слизистой оболочки желудка, которая вырабатывает кислоту и повреждает кишечную стенку. Кишечная непроходимость развивается из-за инвагинации или ущемления дивертикула, а воспаление и перфорация могут привести к перитониту.

Важно понимать, что эти осложнения не проходят самостоятельно и требуют хирургического вмешательства. Промедление с обращением за медицинской помощью увеличивает риск тяжелых последствий, таких как сепсис или некроз кишечника. Поэтому при появлении симптомов, таких как острая боль в животе, кровь в стуле или рвота, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика неотложных состояний при дивертикуле Меккеля

Диагностика осложнений дивертикула Меккеля начинается с клинического осмотра и сбора анамнеза, но для подтверждения диагноза используются инструментальные методы. Ультразвуковое исследование брюшной полости помогает выявить признаки кишечной непроходимости или воспаления, а компьютерная томография обеспечивает более детальную визуализацию структур. При кровотечении может проводиться сцинтиграфия с технецием, которая обнаруживает эктопированную слизистую оболочку.

Лабораторные анализы, такие как общий анализ крови, позволяют оценить степень кровопотери или воспалительного процесса. Важно дифференцировать осложнения дивертикула Меккеля от других острых состояний, например, аппендицита или язвенной болезни, чтобы выбрать правильную тактику лечения. В неотложных ситуациях диагностика должна быть быстрой и точной, чтобы минимизировать риски для пациента.

Хирургическое лечение осложнений дивертикула Меккеля

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения осложнений дивертикула Меккеля. Операция проводится под общей анестезией и включает резекцию дивертикула или участка кишки. В зависимости от состояния пациента и типа осложнения, может выполняться открытая или лапароскопическая операция. Лапароскопия менее инвазивна и позволяет сократить период восстановления, но при перитоните или массивном кровотечении предпочтительна открытая операция.

После резекции дивертикула хирург оценивает жизнеспособность кишечника и при необходимости проводит анастомоз — соединение здоровых участков кишки. Это восстанавливает проходимость кишечника и предотвращает повторные осложнения. В послеоперационном периоде пациент находится под наблюдением для контроля заживления и исключения инфекций.

Послеоперационное ведение и реабилитация

После операции пациенту назначается постельный режим и диетотерапия, которая начинается с жидкой пищи и постепенно расширяется до обычного рациона. Медикаментозная терапия включает обезболивающие препараты и антибиотики для профилактики инфекций. Важно следить за состоянием швов и симптомами, такими как боль, температура или нарушение стула, чтобы вовремя выявить осложнения.

Реабилитация направлена на восстановление функций кишечника и общего состояния пациента. Рекомендуется умеренная физическая активность и соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки для нормализации пищеварения. Регулярные контрольные визиты к врачу помогают оценить результаты лечения и предотвратить рецидивы.

Профилактика осложнений дивертикула Меккеля

Поскольку дивертикул Меккеля является врожденной аномалией, первичная профилактика невозможна. Однако важно своевременно выявлять и лечить это состояние до развития осложнений. При случайном обнаружении дивертикула Меккеля во время диагностики других заболеваний может быть рекомендована плановая операция, особенно если есть факторы риска, такие как эктопированная слизистая оболочка.

Для пациентов, перенесших операцию, профилактика включает регулярное медицинское наблюдение и здоровый образ жизни. Избегание факторов, провоцирующих воспаление или непроходимость кишечника, таких как неправильное питание или интенсивные физические нагрузки, снижает риск повторных проблем.

Список литературы

1. Савельев В.С., Кириенко А.И. Хирургические болезни. Учебник для медицинских вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 432–438.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с дивертикулом Меккеля. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2018.
3. Трухан Д.И., Тарасова Л.В. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2016. — С. 205–212.
4. Standring S. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st Edition. — Elsevier, 2016. — P. 1203–1205.
5. Townsend C.M., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th Edition. — Elsevier, 2017. — P. 1278–1282.
6. Клинические рекомендации по неотложной хирургии органов брюшной полости. — М.: Российское общество хирургов, 2020.