Холагенная диарея: как отличить от функциональной и какое лечение нужно

Холагенная диарея — это специфический вид хронической диареи, напрямую связанный с избыточным поступлением желчных кислот в толстый кишечник. В отличие от функционального расстройства, например, синдрома раздраженного кишечника с диареей, это состояние имеет совершенно иные механизмы развития, что принципиально меняет подход к диагностике и лечению. Понимание этих различий — ключ к правильному подбору терапии, которая не просто снимает симптомы, а воздействует на причину недомогания.

Механизм развития холагенной диареи

В основе развития холагенной диареи лежит мальабсорбция желчных кислот. В норме желчные кислоты, синтезируемые в печени и выделяемые в двенадцатиперстную кишку, помогают переваривать жиры. Большая их часть затем всасывается обратно в подвздошной кишке и возвращается в печень — этот процесс называется энтерогепатической циркуляцией. Однако при определенных условиях этот цикл нарушается. Избыток желчных кислот попадает в толстую кишку, где они стимулируют секрецию воды и электролитов, а также усиливают моторику, что и приводит к развитию водянистой диареи. Ключевыми причинами, запускающими этот процесс, являются синдром избыточного бактериального роста (СИБР), воспалительные заболевания кишечника, резекция подвздошной кишки или желчного пузыря, а также некоторые функциональные нарушения.

Ключевые отличия холагенной диареи от функциональной

Главное отличие между холагенной и функциональной диареей заключается в их происхождении: первая имеет четкий биохимический механизм, вторая же относится к функциональным расстройствам, где основную роль играют нарушения взаимодействия между кишечником и нервной системой при отсутствии структурных патологий. Это различие определяет всю клиническую картину. Для точной диагностики важно анализировать совокупность симптомов и данных обследований.

Следующая таблица наглядно демонстрирует основные различия между этими двумя состояниями:

Диагностика для подтверждения диагноза

Для подтверждения холагенной диареи недостаточно лишь анализа симптомов; требуется комплексное обследование, направленное на выявление избытка желчных кислот в просвете кишечника. Золотым стандартом диагностики является определение уровня желчных кислот в кале, однако этот метод малодоступен в рутинной практике. Чаще используется терапевтический тест: если на фоне приема препаратов, секвестрирующих желчные кислоты (секвестрантов), наблюдается значительное улучшение состояния и нормализация стула, это с высокой долей вероятности подтверждает диагноз. Дополнительно врач может назначить:

• Биохимический анализ крови для оценки функции печени и исключения других патологий.
• Водородный дыхательный тест для диагностики синдрома избыточного бактериального роста как возможной причины.
• Копрограмму для оценки наличия стеатореи (жира в кале), что косвенно указывает на мальабсорбцию.
• Илеоколоноскопию при подозрении на воспалительные заболевания кишечника.

Современные подходы к лечению холагенной диареи

Лечение холагенной диареи направлено на связывание избыточных желчных кислот в просвете кишечника и нормализацию их циркуляции. Основой фармакотерапии являются секвестранты желчных кислот. Эти препараты действуют локально в кишечнике, не всасываются в кровь и эффективно связывают кислоты, предотвращая их раздражающее действие на слизистую оболочку толстой кишки. Важно понимать, что эти лекарства могут нарушать всасывание других препаратов и некоторых витаминов, поэтому их всегда принимают за несколько часов до или после еды и других лекарств. Помимо медикаментозной коррекции, существенную роль играет диетотерапия, направленная на снижение нагрузки на желчевыводящую систему.

Диетические рекомендации при холагенной диарее

Коррекция питания является неотъемлемой частью управления холагенной диареей. Основная цель — уменьшить стимуляцию желчевыделения и избегать продуктов, усугубляющих симптомы. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями, что позволяет равномерно распределить нагрузку на пищеварительный тракт. Из рациона целесообразно исключить или значительно ограничить:

• Жирные, жареные и копченые продукты, сильно стимулирующие выброс желчи.
• Острые специи и соусы.
• Кофеин и алкоголь.
• Слишком холодные или горячие блюда и напитки.

В рацион следует включить продукты, обладающие обволакивающими свойствами и не требующие интенсивного желчеотделения для переваривания: слизистые каши на воде, протертые супы, отварные овощи, нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару или путем отваривания.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76-93.
2. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2009. — 744 с.
3. Федоров И.Г., Симаненков В.И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 256 с.
4. Camilleri M., Sellin J.H., Barrett K.E. Pathophysiology, Evaluation, and Management of Chronic Watery Diarrhea. Gastroenterology. 2017;152(3):515-532.e2.
5. Wedlake L., A'Hern R., Russell D., Thomas K., Walters J.R., Andreyev H.J. Systematic review: the prevalence of idiopathic bile acid malabsorption as diagnosed by SeHCAT scanning in patients with diarrhoea-predominant irritable bowel syndrome. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(7):707-17.
6. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Ачкасов С.И. Хирургическое лечение болезней органов пищеварения. — М.: МИА, 2015. — 392 с.