Лекарства при функциональной диарее: обзор эффективных и безопасных препаратов

Лекарства при функциональной диарее подбираются индивидуально с учетом ведущего механизма развития симптомов, поскольку это состояние не связано с органическим поражением кишечника, а обусловлено нарушением его двигательной функции и чувствительности. Основные группы препаратов включают противодиарейные средства, спазмолитики, регуляторы моторики, пробиотики и некоторые другие, которые помогают контролировать частоту стула, уменьшать боль и дискомфорт, нормализуя качество жизни. Важно понимать, что медикаментозная терапия эффективна только в сочетании с диетой и модификацией образа жизни, а выбор конкретного средства должен осуществлять врач после исключения других причин диареи.

Противодиарейные средства для быстрого контроля симптомов

Противодиарейные препараты используются для экстренного уменьшения частоты стула и императивных позывов, но не влияют на основную причину функциональной диареи. Их применяют ситуационно, например, перед важными событиями или выходом из дома, чтобы избежать социальной дезадаптации. Длительный бесконтрольный прием может привести к запорам и другим нежелательным эффектам, поэтому важно соблюдать рекомендованные дозировки и длительность курса.

Лоперамид — наиболее известный представитель этой группы, который замедляет перистальтику кишечника и повышает тонус анального сфинктера, уменьшая частоту дефекаций и позывов. Его принимают после каждого жидкого стула, но не превышая максимальную суточную дозу (у взрослых обычно 8–16 мг в сутки). При функциональной диарее лоперамид не используют постоянно, а только при обострениях. Диосмектит («Смекта») обладает не только противодиарейным, но и сорбционным и защитным действием, адсорбируя токсины, вирусы и бактерии, а также обволакивая слизистую кишечника. Его можно применять более длительно, до 7 дней, но с осторожностью у лиц со склонностью к запорам.

Спазмолитики для уменьшения боли и дискомфорта

Спазмолитики помогают уменьшить боль и спазм кишечника, которые часто сопровождают функциональную диарею, особенно при синдроме раздраженного кишечника (СРК) с диареей. Они расслабляют гладкую мускулатуру кишечной стенки, снижая интенсивность болевых ощущений и императивных позывов. Выбор конкретного препарата зависит от преобладающего типа боли и индивидуальной переносимости.

Гиосцина бутилбромид («Бускопан») действует преимущественно в кишечнике, уменьшая спазм и боль, не влияя на центральную нервную систему. Его принимают по мере необходимости, обычно за 20–30 минут до еды. Мебеверин («Дюспаталин») — миотропный спазмолитик, который нормализует моторику кишечника, не вызывая гипотонии (чрезмерного расслабления), что снижает риск запоров. Его применяют курсами по 2–4 недели. Пинаверия бромид («Дицетел») также уменьшает спазм и гипермоторику, особенно эффективен при сочетании диареи с метеоризмом.

Регуляторы моторики кишечника

Регуляторы моторики влияют на двигательную функцию кишечника более избирательно, чем противодиарейные средства, и могут применяться более длительно. Они особенно полезны при функциональной диарее, связанной с ускоренным транзитом кишечного содержимого и повышенной чувствительностью рецепторов кишечной стенки.

Тримебутин («Тримедат») нормализует моторику всего желудочно-кишечного тракта, оказывая стимулирующее действие при гипомоторике и спазмолитическое — при гипермоторике. Его применяют курсами по 2–4 недели, что помогает стабилизировать ритм дефекаций. Алосетрон — селективный антагонист 5-НТ3-рецепторов, который замедляет транзит и уменьшает висцеральную чувствительность, но используется только при тяжелых формах СРК с диареей у женщин из-за риска ишемического колита и требует строгого врачебного контроля.

Пробиотики для восстановления баланса микробиоты

Пробиотики содержат полезные штаммы бактерий, которые помогают восстановить нормальный состав кишечной микробиоты, часто нарушенный при функциональной диарее. Они не дают быстрого симптоматического эффекта, но при курсовом приеме способствуют уменьшению частоты обострений и улучшению консистенции стула за счет модуляции иммунного ответа, синтеза короткоцепочечных жирных кислот и конкурентного подавления патогенных микроорганизмов.

Среди наиболее изученных штаммов при функциональной диарее — Lactobacillus rhamnosus GG, Bifidobacterium infantis, Saccharomyces boulardii. Последний, будучи дрожжевым пробиотиком, особенно устойчив к антибиотикам и может применяться на фоне их приема. Пробиотики принимают курсами не менее 4–8 недель, часто в сочетании с пребиотиками (веществами, стимулирующими рост собственной микробиоты). Важно выбирать препараты с доказанной эффективностью и достаточным количеством колониеобразующих единиц (КОЕ).

Другие группы препаратов и комбинированная терапия

В некоторых случаях при функциональной диарее могут применяться препараты других групп, особенно при неэффективности стандартной терапии или наличии сопутствующих симптомов, таких как тревога или депрессия. Их назначение требует тщательного обследования и наблюдения врача.

Антибиотик рифаксимин («Альфа Нормикс») иногда используют короткими курсами при подозрении на избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), который может имитировать или усугублять функциональную диарею. Он практически не всасывается из кишечника, что минимизирует системные побочные эффекты. Антидепрессанты (например, низкие дозы амитриптилина или СИОЗС) снижают висцеральную гиперчувствительность и модулируют центральную обработку болевых сигналов, что особенно актуально при сопутствующих тревожных или депрессивных расстройствах. Их назначают на длительный срок, начиная с минимальных доз.

Критерии выбора и безопасности препаратов

Выбор конкретного препарата при функциональной диарее зависит от преобладающих симптомов, их тяжести, наличия сопутствующих состояний и индивидуальных особенностей пациента. Безопасность терапии обеспечивается соблюдением показаний, противопоказаний и длительности приема, а также мониторингом возможных побочных эффектов.

Начинают обычно с наиболее безопасных средств, таких как спазмолитики или сорбенты, добавляя при необходимости противодиарейные препараты ситуационно. При недостаточной эффективности рассматривают регуляторы моторики или пробиотики. Более «тяжелые» препараты (антибиотики, антидепрессанты) используют только после исключения органической патологии и под наблюдением врача. Важно избегать полипрагмазии (назначения множества препаратов одновременно) и регулярно пересматривать необходимость продолжения терапии.

Сравнительная таблица основных групп препаратов

В таблице ниже представлены ключевые характеристики основных групп препаратов, используемых при функциональной диарее, что поможет сориентироваться в их назначении и ожидаемых эффектах.

Немедикаментозные подходы и важность комплексного лечения

Медикаментозная терапия функциональной диареи наиболее эффективна в сочетании с немедикаментозными методами, которые включают диету, модификацию образа жизни и психотерапию. Без этого лекарственная поддержка может давать лишь временный эффект, не устраняя основополагающие механизмы.

Диетические рекомендации включают увеличение растворимой клетчатки (псиллиум, овсяные отруби), которая улучшает консистенцию стула, и исключение триггеров, таких как кофеин, алкоголь, острые и жирные продукты, а также FODMAP (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) у чувствительных пациентов. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности помогает нормализовать моторику и снизить уровень стресса. Когнитивно-поведенческая терапия и другие методы психологической поддержки эффективны при сопутствующих тревоге или депрессии, которые часто сопровождают функциональные расстройства.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76–93.
2. Фортран М., Уиттакер Р. Синдром раздраженного кишечника. Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 256 с.
3. Drossman D.A., Chang L., Chey W.D. et al. Rome IV Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction. — Raleigh: The Rome Foundation, 2016. — 1104 p.
4. Белоусова Е.А., Никольская М.В. Функциональные заболевания кишечника: современные представления и терапия // Фарматека. — 2019. — № 5. — С. 18–24.
5. Longstreth G.F., Thompson W.G., Chey W.D. et al. Functional bowel disorders // Gastroenterology. — 2006. — Vol. 130, № 5. — P. 1480–1491.
6. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: МИА, 2009. — 880 с.
7. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Irritable Bowel Syndrome: A Global Perspective. — Munich: World Gastroenterology Organisation, 2015. — 32 p.