Диагностика функциональной диареи: какие анализы и обследования необходимы

Диагностика функциональной диареи представляет собой комплексный процесс, направленный на исключение органических заболеваний и подтверждение функционального характера расстройства. Этот процесс включает ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые помогают врачу поставить точный диагноз и подобрать эффективную тактику ведения пациента. Понимание необходимого объема обследований позволяет своевременно начать правильное лечение и улучшить качество жизни.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностический путь начинается с детальной беседы с пациентом и физикального осмотра, что позволяет составить первоначальное представление о проблеме. На этом этапе врач оценивает характер жалоб, длительность симптомов, особенности питания и образ жизни, что является фундаментом для планирования дальнейшего обследования.

Специалист уточняет частоту и консистенцию стула, наличие примесей (крови, слизи), связь симптомов с приемом пищи, стрессовыми ситуациями. Важное значение имеет оценка общего состояния: наличие потери веса, лихорадки, болей в животе. Физикальный осмотр включает пальпацию живота для исключения болезненности, признаков воспаления или объемных образований. Эти данные помогают дифференцировать функциональную диарею от других заболеваний и определить необходимый объем дополнительных исследований.

Обязательные лабораторные анализы

Лабораторная диагностика является ключевым этапом, позволяющим исключить воспалительные, инфекционные и другие органические причины диареи. Стандартный набор исследований включает несколько основных анализов, которые дают объективную информацию о состоянии организма.

Копрограмма (общий анализ кала) оценивает переваривающую способность желудочно-кишечного тракта, наличие воспалительных элементов, непереваренных мышечных волокон, крахмала и жира. Анализ кала на скрытую кровь исключает кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Посев кала на патогенную микрофлору и анализ на яйца гельминтов и простейших необходимы для исключения инфекционной природы диареи. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ) и анемии, которые не характерны для функциональной диареи. Биохимический анализ крови (общий белок, печеночные пробы, электролиты) помогает оценить общее состояние организма и исключить метаболические нарушения.

Инструментальные методы исследования

При недостаточной информативности лабораторных анализов или наличии тревожных симптомов назначаются инструментальные методы визуализации. Эти исследования позволяют визуально оценить состояние слизистой оболочки кишечника и исключить структурные изменения.

Колоноскопия с биопсией является золотым стандартом для исключения воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), опухолевых процессов и других органических патологий. Во время процедуры врач может детально осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки, а также взять образцы тканей для гистологического исследования. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости помогает оценить состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и исключить их патологию как возможную причину диареи.

Специализированные тесты при неясном диагнозе

В случаях, когда стандартное обследование не выявляет причин диареи, но симптомы сохраняются, могут потребоваться дополнительные специализированные исследования. Эти тесты помогают выявить специфические нарушения, характерные для функциональных расстройств.

Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой проводится для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке, который может имитировать или усугублять симптомы функциональной диареи. Определение уровня кальпротектина в кале позволяет дифференцировать функциональную диарею от воспалительных заболеваний кишечника, так как этот маркер значительно повышается при воспалении. Серологические тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию) исключают глютеновую энтеропатию, которая может проявляться хронической диареей.

Критерии диагностики функциональной диареи

Окончательный диагноз функциональной диареи устанавливается на основании международных критериев после исключения всех возможных органических причин. Эти критерии помогают стандартизировать диагностический подход и обеспечивают правильность постановки диагноза.

Согласно Римским критериям IV пересмотра, функциональная диарея диагностируется при наличии неболевой диареи, которая характеризуется жидким или водянистым стулом более чем в 25% случаев и твердым стулом менее чем в 25% случаев. Симптомы должны присутствовать в течение последних 3 месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев. При этом должны отсутствовать тревожные признаки: ночная диарея, потеря веса, лихорадка, анемия, кровь в стуле, — что требует более углубленного обследования для исключения органической патологии.

Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями

Важным аспектом диагностического процесса является разграничение функциональной диареи с заболеваниями, имеющими сходную симптоматику. Правильная дифференциальная диагностика предотвращает ошибки в лечении и обеспечивает адекватную помощь пациенту.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием диареи отличается наличием абдоминальной боли, связанной с дефекацией. Микроскопический колит, несмотря на нормальную картину при колоноскопии, требует гистологического подтверждения. Хронические инфекции (лямблиоз, иерсиниоз) исключаются повторными анализами кала и серологическими исследованиями. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет) требуют оценки гормонального статуса. Мальабсорбция (лактазная недостаточность, целиакия) диагностируется с помощью специализированных тестов и элиминационных диет.

Тактика после установления диагноза

После подтверждения функционального характера диареи важно разработать индивидуальный план ведения пациента, направленный на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни. Этот план обычно включает диетические рекомендации, модификацию образа жизни и при необходимости медикаментозную терапию.

Ведение дневника питания помогает выявить продукты, провоцирующие симптомы. Рекомендуется диета с ограничением FODMAP-продуктов (ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов), которые могут усиливать газообразование и перистальтику. Важна нормализация режима питания: регулярные приемы пищи без пропусков, тщательное пережевывание пищи. При недостаточной эффективности диеты могут назначаться антидиарейные препараты (лоперамид), спазмолитики, пробиотики. Психотерапия и методы управления стрессом показаны при выраженной психосоматической компоненте.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76–93.
2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150:1262-1279.
3. Парфенов А. И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2009. — 744 с.
4. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, et al. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1480-1491.
5. Белоусова Е. А. Синдром раздраженного кишечника. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 192 с.
6. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2-S26.