Диета Low-FODMAP: пошаговое руководство для контроля функциональной диареи

Диета Low-FODMAP (диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов) — это научно обоснованный трехэтапный подход к питанию, разработанный специально для контроля симптомов синдрома раздраженного кишечника, в частности функциональной диареи. Данная стратегия направлена на временное ограничение, а затем систематическое возвращение в рацион определенных короткоцепочечных углеводов, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и могут вызывать повышенное газообразование, вздутие, боль и диарею у чувствительных людей. Метод требует дисциплины, но при правильном соблюдении позволяет выявить индивидуальные пищевые триггеры и значительно улучшить качество жизни.

Что такое FODMAP и как они связаны с диареей

Аббревиатура FODMAP описывает группу короткоцепочечных углеводов и сахарных спиртов, которые обладают общими физиологическими свойствами. Механизм их воздействия на кишечник является ключом к пониманию причин функциональной диареи. Эти вещества осмотически активны, то есть притягивают воду в просвет кишечника, увеличивая объем его содержимого. Кроме того, они служат легкодоступным субстратом для бактерий толстой кишки, которые ферментируют их с выделением большого количества газа. Сочетание избыточной жидкости и газа приводит к растяжению стенок кишечника, что вызывает боль, спазмы и ускорение моторики, приводя к диарее. Временное снижение нагрузки этими веществами позволяет разорвать этот порочный круг и дать кишечнику возможность восстановиться.

Три фазы диеты с низким содержанием FODMAP

Успешное применение диеты Low-FODMAP подразумевает строгое последовательное прохождение трех фаз. Пропуск или сокращение любой из них сводит эффективность всего метода на нет и не позволяет получить достоверную информацию о переносимости продуктов.

Первая фаза: Элиминация (исключение)

Это самая строгая фаза, которая длится от 2 до 6 недель. Ее цель — добиться значительного снижения или полного исчезновения симптомов. На этом этапе из рациона полностью исключаются продукты с высоким содержанием ферментируемых углеводов. Важно понимать, что это не пожизненная диета, а диагностический инструмент. Если в течение 6 недель улучшения не наступило, следует обратиться к врачу для пересмотра диагноза и тактики лечения.

Вторая фаза: Реинтродукция (повторное введение)

После стабилизации состояния начинается самый важный этап — поэтапное возвращение продуктов. Цель — определить, какие именно группы FODMAP и в каких количествах провоцируют симптомы. Каждую группу тестируют отдельно в течение трех дней, начиная с малой дозы и постепенно ее увеличивая, при этом продолжая придерживаться низкоферментируемой диеты для всех остальных продуктов. Между тестированием разных групп должен быть перерыв в 2–3 дня «чистой» низкоферментируемой диеты для оценки отложенной реакции и «очистки» палитры симптомов.

Третья фаза: Персонализация (адаптация)

На основе данных, полученных во второй фазе, формируется индивидуальный долгосрочный план питания. В рацион на постоянной основе возвращаются все группы ферментируемых углеводов, которые не вызвали симптомов, и определяются переносимые порции для тех, что вызвали реакцию. Эта фаза обеспечивает максимально разнообразное и сбалансированное питание при контроле над симптомами.

Список продуктов с высоким и низким содержанием ферментируемых углеводов

Для удобства планирования рациона на этапе элиминации рекомендуется использовать таблицы, разделяющие продукты на разрешенные и требующие ограничения. Следующий список является ориентировочным, так как содержание FODMAP в продуктах может варьироваться в зависимости от сорта, спелости и способа приготовления.

Продукты с низким содержанием ферментируемых веществ, которые обычно хорошо переносятся:

• Белки: говядина, курица, рыба, яйца, тофу.
• Углеводы: рис (белый, коричневый), овес (без глютена), киноа, картофель.
• Овощи: морковь, огурцы, баклажаны, шпинат, цукини.
• Фрукты: апельсины, мандарины, киви (зеленый), бананы (недозрелые).
• Молочные продукты: безлактозное молоко, твердые сыры (чеддер, пармезан).

Продукты с высоким содержанием ферментируемых веществ, которые исключаются на первой фазе:

• Овощи: лук, чеснок, капуста, артишоки, спаржа.
• Фрукты: яблоки, груши, манго, персики, арбуз.
• Зерновые: продукты из пшеницы (хлеб, макароны), рожь.
• Бобовые: фасоль, чечевица, нут.
• Молочные продукты: молоко, мягкие сыры, йогурт, мороженое.
• Подсластители: мед, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сорбит, ксилит.

Частые ошибки и как их избежать при соблюдении низкоферментируемой диеты

Многие, начав диету Low-FODMAP, сталкиваются с трудностями, которые могут снизить ее эффективность. Одна из главных ошибок — самостоятельное назначение диеты без консультации с гастроэнтерологом или диетологом. Специалист должен подтвердить диагноз синдрома раздраженного кишечника и исключить другие, более серьезные заболевания со сходными симптомами, такие как целиакия, воспалительные заболевания кишечника или колоректальный рак. Другая распространенная ошибка — затягивание фазы элиминации. Длительное строгое ограничение рациона может привести к дефициту питательных веществ, изменению микробиома кишечника и развитию нездоровых отношений с едой. Не менее важно вести подробный пищевой дневник на всех этапах, особенно во время реинтродукции, чтобы точно отслеживать связь между продуктами и симптомами. Без объективных записей легко ошибиться в интерпретации своих ощущений.

Важность профессионального сопровождения и нутритивного баланса

Несмотря на кажущуюся простоту, диета с низким содержанием FODMAP является сложным вмешательством. Работа с квалифицированным диетологом, специализирующимся на заболеваниях ЖКТ, критически важна для успеха. Специалист поможет правильно интерпретировать симптомы, скорректирует список продуктов с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений, а главное, обеспечит нутритивную адекватность рациона. Например, исключение молочных продуктов может создать риск дефицита кальция и витамина D, а ограничение бобовых и цельнозерновых — привести к нехватке клетчатки и витаминов группы B. Диетолог подберет безопасные альтернативы или добавки, чтобы диета была не только эффективной, но и здоровой в долгосрочной перспективе.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 4–17.
2. Gibson P.R., Shepherd S.J. Evidence-based dietary management of functional gastrointestinal symptoms: The FODMAP approach // Journal of Gastroenterology and Hepatology. — 2010. — Vol. 25. — P. 252–258.
3. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 224 с.
4. Мазо В.К., Губергриц Н.Б., Козлова Н.М. Лечебное питание. Современные подходы к стандартизации диетотерапии: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 145–162.
5. Halmos E.P., Power V.A., Shepherd S.J., et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome // Gastroenterology. — 2014. — Vol. 146. — P. 67–75.
6. Белоусова Е.А. Синдром раздраженного кишечника. — М.: Медпрактика-М, 2016. — 208 с.