Диагностика функционального запора: какие обследования назначает гастроэнтеролог

Диагностика функционального запора представляет собой комплексный процесс, который начинается с подробной беседы с пациентом и физикального осмотра, а при необходимости дополняется инструментальными и лабораторными методами исследования. Основная цель обследования — исключить органические заболевания кишечника, которые могут проявляться схожими симптомами, и подтвердить функциональный характер расстройства. Правильно проведенная диагностика позволяет не только установить точный диагноз, но и подобрать эффективную индивидуальную стратегию лечения, направленную на восстановление нормальной работы кишечника и улучшение качества жизни.

Клиническое обследование и сбор анамнеза

Первичный этап диагностики функционального запора включает детальный опрос и осмотр пациента, что позволяет врачу составить первоначальное представление о проблеме. Гастроэнтеролог уделяет особое внимание оценке характера стула, частоты дефекаций, сопутствующих симптомов и факторов, которые могли спровоцировать нарушение. Многих пациентов беспокоит, что их жалобы не воспримут всерьез или диагностика ограничится поверхностным опросом. На самом деле, этот этап является фундаментальным, так как на его основе формируется дальнейший диагностический план, направленный на глубокое изучение причины проблем с кишечником.

Врач задает вопросы о продолжительности запора, консистенции стула по Бристольской шкале, необходимости натуживания, ощущении неполного опорожнения кишечника. Важное значение имеет оценка питания, питьевого режима, уровня физической активности, принимаемых лекарственных препаратов и психоэмоционального состояния. Физикальный осмотр включает пальпацию живота для выявления болезненности, вздутия или уплотнений, а также перкуссию и аускультацию. При подозрении на наличие калового завала или для оценки состояния прямой кишки может быть проведено пальцевое ректальное исследование.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторные анализы назначаются для исключения воспалительных процессов, инфекций, эндокринных нарушений и других состояний, которые могут маскироваться под функциональный запор. Стандартный набор исследований включает клинический и биохимический анализы крови, а также анализ кала. Эти методы безопасны, безболезненны и предоставляют врачу важную объективную информацию о состоянии организма в целом и пищеварительной системы в частности.

Общий анализ крови помогает выявить анемию, которая может развиться на фоне хронических проблем с кишечником, или признаки воспаления. Биохимический анализ крови (включая глюкозу, кальций, гормоны щитовидной железы) позволяет исключить метаболические и эндокринные причины запора, такие как сахарный диабет или гипотиреоз. Анализ кала (копрограмма) дает информацию о переваривающей способности кишечника, наличии скрытой крови, воспалительных элементов или яиц гельминтов. При необходимости назначается анализ кала на кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике.

Инструментальные методы обследования

Инструментальная диагностика применяется в тех случаях, когда данных анамнеза и лабораторных анализов недостаточно для постановки диагноза или есть подозрение на органическую патологию. К наиболее информативным методам относятся колоноскопия и рентгенологические исследования. Многие пациенты испытывают тревогу перед этими процедурами, однако современные методики проводятся с максимальным комфортом для пациента и позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии толстой кишки.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование, которое позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки всей толстой кишки, исключить воспалительные заболевания, полипы, опухоли или другие структурные изменения. Ирригоскопия — рентгенологическое исследование с контрастным веществом, которое показывает рельеф кишки, ее ширину, наличие сужений или расширений. Для оценки скорости продвижения содержимого по кишечнику может применяться рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастными маркерами или радиоизотопная сцинтиграфия.

Специализированные функциональные исследования

При сложных или рефрактерных случаях запора, когда стандартные методы не выявляют причину, гастроэнтеролог может направить на специализированные функциональные исследования моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и тазового дна. Эти методы включают аноректальную манометрию и дефекографию. Они помогают оценить работу мышц и нервов, отвечающих за дефекацию, и выявить такие нарушения, как диссинергия тазового дна, которая требует совершенно иного подхода к лечению.

Аноректальная манометрия измеряет давление в прямой кишке и анальном канале, оценивает чувствительность прямой кишки и координацию мышц во время имитации дефекации. Это безболезненная процедура, которая проводится с помощью тонкого катетера. Электромиография тазового дна оценивает биоэлектрическую активность мышц. Дефекография — рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование, которое визуализирует процесс дефекации и выявляет анатомические и функциональные нарушения тазового дна. На основании результатов этих тестов принимается решение о необходимости немедикаментозных методов лечения, например, биофидбэк-терапии.

Дифференциальная диагностика функционального запора

Ключевая задача гастроэнтеролога — отличить функциональный запор от других заболеваний со схожей симптоматикой. Дифференциальная диагностика проводится с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров, органическими заболеваниями толстой кишки, системными и неврологическими болезнями. Этот процесс гарантирует, что лечение будет назначено правильно и направлено на истинную причину нарушения работы кишечника, а не на устранение симптомов.

Для синдрома раздраженного кишечника характерна боль в животе, связанная с дефекацией, в то время как при функциональном запоре боль не является ведущим симптомом. С помощью колоноскопии исключаются такие органические заболевания, как колоректальный рак, болезнь Крона, язвенный колит, дивертикулез или стриктуры кишки. Также учитывается возможность влияния лекарственных препаратов (опиоидов, антидепрессантов, антацидов с алюминием), неврологических расстройств (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) или системных заболеваний (склеродермия).

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(3):75-95.
2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150:1262-1279.
3. Белоусова Е.А. Запоры: современные принципы диагностики и лечения. Фарматека. 2016;1:20-25.
4. Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC. Functional bowel disorders. Gastroenterology. 2006;130(5):1480-1491.
5. Парфенов А.И. Энтерология. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: МИА, 2018. 880 с.
6. Wald A. Diagnosis and Management of Functional Constipation in Adults. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology. 2016;13(5):295-305.