Дисфункция тазового дна как причина запора и методы ее коррекции

Дисфункция тазового дна является частой и недооцененной причиной хронических запоров, когда нарушается скоординированная работа мышц, ответственных за нормальную дефекацию. Вместо расслабления во время опорожнения кишечника эти мышцы могут находиться в состоянии повышенного тонуса или, наоборот, слабости, что создает механическое препятствие и приводит к затрудненному, неполному стулу. Понимание этой связи открывает путь к целенаправленной и эффективной коррекции, выходящей за рамки стандартного приема слабительных средств.

Как именно дисфункция тазового дна вызывает запор

Механизм развития запора при дисфункции тазового дна (ДТД) носит преимущественно функциональный характер и связан с нарушением мышечного координационного рефлекса. В норме при позыве к дефекации мышцы тазового дна должны рефлекторно расслабиться, позволив прямой кишке изгнать содержимое. При ДТД этот процесс дает сбой.

Выделяют два основных типа нарушений, ведущих к запору:

• Диссинергия мышц тазового дна (анальная ахалазия): это состояние, при котором мышцы, которые должны расслабляться для прохождения стула, вместо этого парадоксально сокращаются и сжимаются. Человек непроизвольно «зажимается», создавая функциональную блокаду, несмотря на позыв. Это основная причина обструктивного типа запора.
• Мышечная слабость (недостаточность): сниженный тонус и слабость мышц тазового дна, часто возникающие после родов, с возрастом или вследствие малоподвижного образа жизни, приводят к тому, что человек физически не может эффективно напрячься для полного опорожнения. Стул часто остается в ампуле прямой кишки, создавая ощущение неполного очищения.

Многих беспокоит вопрос, является ли их проблема «обычным» запором или чем-то более серьезным. Ключевой маркер ДТД — это не просто редкий стул, а именно затрудненное, требующее сильного натуживания опорожнение, чувство блокады или необходимость ручного пособия для эвакуации содержимого.

Ключевые методы коррекции дисфункции тазового дна при запоре

Коррекция направлена на восстановление нормальной нервно-мышечной координации и силы мышц. Подход всегда комплексный и требует активного участия самого пациента. Основной и наиболее доказанный метод — это специализированная лечебная физкультура (ЛФК) под руководством врача.

Следующая таблица иллюстрирует основные направления коррекции и их цели:

Важно понимать, что перед началом любой ЛФК необходимо пройти обследование у специалиста (проктолога, урогинеколога, физического терапевта), который определит тип дисфункции — гипертонус или слабость. Неправильно подобранные упражнения (например, усиленные тренировки по Кегелю при диссинергии) могут значительно усугубить проблему.

Роль образа жизни и питания в комплексном подходе

Коррекция образа жизни является фундаментом, на котором строятся все специализированные методы. Без нормализации диеты и питьевого режима достичь стабильного результата практически невозможно.

Основные рекомендации включают:

• Достаточное потребление жидкости: 1,5–2 литра в день необходимо для поддержания мягкой консистенции стула, который легче проходит через расслабленные мышцы.
• Пищевые волокна: рацион, богатый клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби), увеличивает объем каловых масс и стимулирует перистальтику. Однако при выраженной обструкции резкое увеличение клетчатки без параллельного обучения расслаблению может усилить вздутие и чувство переполнения.
• Формирование правильного ритуала дефекации: следует стараться опорожнять кишечник в одно и то же время суток (лучше через 15–30 минут после завтрака), использовать правильную позу (с подставкой под ноги) и избегать длительного бесплодного натуживания.
• Регулярная физическая активность: ходьба, плавание, йога улучшают общий тонус организма и моторику кишечника, косвенно благоприятно влияя и на мышцы таза.

Эти меры не решат проблему дисфункции самостоятельно, но создадут оптимальные условия для работы специализированных методик и значительно повысят их эффективность.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Белоусова Е.А. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. // РЖГГК. – 2017. – Т. 27. – № 1. – С. 75–95.
2. Бордин Д.С., Валитова Э.Р. Римские критерии IV пересмотра: что нового? // РЖГГК. – 2016. – Т. 26. – № 5. – С. 4–13.
3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.
4. Haylen B.T., de Ridder D., Freeman R.M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA) / International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. // Int Urogynecol J. – 2010. – Vol. 21 (1). – P. 5–26.
5. Rao S.S., Bharucha A.E., Chiarioni G. et al. Anorectal Disorders. // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150 (6). – P. 1430–1442.e4.
6. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Дисфункция тазового дна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 352 с.
7. Назарова М.М., Аполихина И.А. Биологическая обратная связь в лечении дисфункции тазового дна. // Акушерство и гинекология. – 2018. – № 5. – С. 35–40.