Как отличить функциональный запор от синдрома раздраженного кишечника

Различие между функциональным запором и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З) является критически важным для правильной диагностики и лечения. Оба состояния относятся к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта, но имеют различные механизмы развития, клинические проявления и подходы к терапии. Понимание ключевых различий помогает не только специалистам, но и пациентам, позволяя точно описать симптомы врачу и получить адекватную помощь.

Ключевые диагностические критерии и симптомы

Основное отличие заключается в характере симптоматики: при функциональном запоре на первый план выходят нарушения дефекации, тогда как при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров всегда присутствует абдоминальная боль, связанная с изменением частоты или формы стула. Диагностика строится на Римских критериях IV пересмотра — международном стандарте классификации функциональных гастроинтестинальных расстройств.

Для функционального запора характерны следующие признаки, которые должны отмечаться в течение последних 3 месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев до диагностики:

• Натуживание более чем при каждой четвертой дефекации.
• Комковатый или твердый стул более чем при каждой четвертой дефекации.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника более чем при каждой четвертой дефекации.
• Ощущение аноректальной обструкции/блокады более чем при каждой четвертой дефекации.
• Ручные маневры для облегчения дефекации более чем при каждой четвертой дефекации.
• Менее трех спонтанных дефекаций в неделю.

Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров обязательным критерием является рецидивирующая абдоминальная боль не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев, связанная с двумя или более из следующих признаков: связана с дефекацией, сопровождается изменением частоты стула или сопровождается изменением формы (внешнего вида) стула.

Характер болевого синдрома и его особенности

Боль является принципиальным дифференциальным признаком: при функциональном запоре она либо отсутствует, либо носит вторичный характер (дискомфорт из-за вздутия, ощущения переполнения), тогда как при синдроме раздраженного кишечника боль — обязательный и центральный симптом.

При синдроме раздраженного кишечника боль обычно:

• Локализуется в нижних отделах живота, часто слева.
• Имеет схваткообразный или спастический характер.
• Уменьшается или полностью исчезает после дефекации.
• Не прогрессирует со временем и не беспокоит в ночные часы.
• Не сопровождается «тревожными сигналами» (потеря веса, лихорадка, кровь в стуле).

При функциональном запоре болевые ощущения обычно связаны непосредственно с затруднением опорожнения кишечника и носят характер дискомфорта или чувства распирания, а не истинной боли.

Изменения характера стула и частота дефекаций

Оба состояния сопровождаются уменьшением частоты дефекаций, но при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров часто отмечается чередование запоров и диареи, что не характерно для функционального запора.

Сравнительная таблица особенностей стула:

Влияние психоэмоциональных факторов и качество жизни

Оба состояния значительно ухудшают качество жизни, но механизм этого влияния различен. При синдроме раздраженного кишечника отмечается четкая связь между стрессовыми ситуациями и обострением симптоматики, что менее характерно для функционального запора.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто имеют сопутствующие тревожные расстройства, депрессию, соматоформные нарушения, что требует комплексного подхода к лечению. Для функционального запора психоэмоциональные факторы обычно играют меньшую роль, хотя хронические запоры сами по себе могут вызывать тревогу и дискомфорт.

Важно отметить, что оба состояния являются диагнозами исключения, требующими проведения базового обследования для исключения органической патологии. При появлении «тревожных сигналов» (кровь в стуле, беспричинная потеря веса, анемия, лихорадка, ночные симптомы, семейный анамнез колоректального рака или воспалительных заболеваний кишечника) необходимо углубленное обследование независимо от соответствия критериям функциональных расстройств.

Диагностический подход и важность обращения к специалисту

Самостоятельная дифференциальная диагностика между этими состояниями затруднительна и может привести к неправильному лечению. Обращение к гастроэнтерологу позволяет провести необходимые исследования и поставить точный диагноз.

Врач проводит оценку симптомов согласно Римским критериям IV, анализирует историю заболевания, выполняет физикальное обследование, включая пальцевое ректальное исследование. Из дополнительных методов могут назначаться общий и биохимический анализы крови, анализ кала, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, колоноскопия по показаниям.

Правильная диагностика определяет тактику лечения: при функциональном запоре акцент делается на нормализацию моторики и консистенции стула, тогда как при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров лечение включает также воздействие на болевой синдром и психоэмоциональные аспекты.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 5. — С. 76–93.
2. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 3. — С. 75–95.
3. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1262–1279.
4. Lacy B. E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1393–1407.
5. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — Л.: Медицина, 1991. — 224 с.
6. Парфенов А. И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2002. — 744 с.
7. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Constipation: a global perspective. 2010.