Так, давайте подробно разберу вашу ситуацию. У вас нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, которая развивалась постепенно и сейчас затрагивает практически все отделы пищеварительной системы. Начнём с патофизиологии происходящего. Субкомпенсированный гастростаз означает, что ваш желудок опорожняется значительно медленнее нормы. В норме жидкая пища покидает желудок за 20-30 минут, твёрдая за 2-3 часа. У вас же пища задерживается часами, что приводит к ощущению тяжести, раннему насыщению и тошноте. Это как если бы насос, качающий воду, стал работать вполсилы - жидкость накапливается и застаивается. Снижение моторики тонкой кишки усугубляет ситуацию. Тонкая кишка в норме совершает около 11-12 перистальтических волн в минуту, продвигая пищевой комок. У вас эти волны редкие и слабые, что приводит к застою содержимого, избыточному бактериальному росту и вздутию. Представьте конвейерную ленту, которая движется рывками вместо плавного хода - вот что происходит в вашем кишечнике. Дуоденогастральный рефлюкс - это заброс содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желудок. В норме это невозможно благодаря слаженной работе сфинктеров и правильной перистальтике. У вас же желчь и панкреатические ферменты попадают в желудок, раздражая его слизистую. Это как если бы в системе водоснабжения вода текла в обратную сторону. Теперь о лечении. Итомед или итоприд - это прокинетик нового поколения, который работает через блокаду дофаминовых рецепторов и ингибирование ацетилхолинэстеразы. Проще говоря, он усиливает естественные сокращения желудка и кишечника, восстанавливая нормальную перистальтику. Принимать его нужно именно за 30 минут до еды, чтобы к моменту поступления пищи препарат уже начал действовать. Курс не менее 8 недель обусловлен тем, что восстановление нейромышечной регуляции процесс длительный. Урсодезоксихолевая кислота в дозе 250 мг на ночь нужна для нейтрализации токсичных желчных кислот, которые забрасываются в желудок. Она делает желчь более текучей и менее агрессивной. Принимаем на ночь, потому что именно в горизонтальном положении рефлюкс усиливается. Ингибитор протонной помпы типа нексиума защищает слизистую желудка от повреждения. Даже если у вас нет избытка кислоты, при застое и рефлюксе слизистая становится более уязвимой, и её нужно защитить на период восстановления моторики. Что касается микрофлоры, то при застое содержимого в тонкой кишке неизбежно развивается избыточный бактериальный рост. Сначала мы проводим деконтаминацию энтерофурилом - это кишечный антисептик, который работает только в просвете кишки, не всасываясь в кровь. После санации заселяем правильную флору пробиотиками. Это как сначала прополоть сорняки в саду, а потом посадить нужные растения. Ферменты типа креона необходимы потому, что при нарушенной моторике собственные ферменты не успевают правильно смешаться с пищей. Мы даём их извне, чтобы улучшить переваривание и уменьшить нагрузку на кишечник. Вздутие в левой части живота объясняется анатомически - там находится селезёночный изгиб толстой кишки, где она делает резкий поворот на 90 градусов. При слабой моторике газы скапливаются именно в этом месте, как машины в пробке на крутом повороте. Диета критически важна. Дробное питание малыми порциями позволяет не перегружать ослабленный желудок. Термическая обработка облегчает переваривание. Исключение грубой клетчатки временно необходимо, так как она требует активной моторики для продвижения. Жидкость отдельно от еды важна потому, что она разбавляет пищеварительные соки и при слабой моторике ещё больше замедляет переваривание. Обследование щитовидной железы необходимо, так как гипотиреоз часто вызывает замедление моторики всего ЖКТ. Водородный тест покажет, есть ли синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Если консервативное лечение не поможет, антродуоденальная манометрия позволит точно измерить силу и координацию сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки. Важно понимать, что восстановление моторики процесс длительный, требующий терпения и систематичности. Нервная регуляция кишечника очень сложна и восстанавливается медленно. Поэтому курс лечения не менее 2 месяцев, а улучшение обычно начинается с 3-4 недели терапии. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Большинство пациентов с функциональными нарушениями моторики полностью восстанавливаются, но важно не бросать лечение при первых улучшениях и довести курс до конца.
