Диагностика синдрома избыточного бактериального роста как причины вздутия

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) является ключевым этапом в выявлении причин хронического вздутия живота, поскольку это состояние напрямую связано с нарушением баланса микрофлоры тонкого кишечника. СИБР развивается, когда количество бактерий в тонкой кишке превышает норму, что приводит к ферментации непереваренных углеводов и избыточному газообразованию. Своевременная и точная диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, но и подобрать целевую терапию, избегая длительного симптоматического лечения, которое часто не приносит облегчения. Понимание механизмов развития синдрома избыточного бактериального роста и методов его верификации помогает пациентам и врачам действовать целенаправленно, сокращая время на поиск решения.

Что такое синдром избыточного бактериального роста и почему он вызывает вздутие

Синдром избыточного бактериального роста — это состояние, при котором в тонком кишечнике наблюдается аномально высокое количество бактерий, в норме характерных для толстой кишки. Это приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания питательных веществ. Бактерии начинают активно ферментировать углеводы, которые не успели усвоиться, выделяя водород, метан и другие газы. Именно этот процесс является основной причиной вздутия, болей и дискомфорта в животе. Важно отличать СИБР от других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), поскольку их симптомы часто пересекаются, но подходы к лечению принципиально разные.

Ключевые методы диагностики СИБР

Для подтверждения синдрома избыточного бактериального роста используются специализированные методы, направленные на выявление избытка бактерий в тонкой кишке. Наиболее распространенным и доступным методом является водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой. Его принцип основан на способности бактерий ферментировать углеводы с выделением газов, которые всасываются в кровь и выводятся через легкие. Измерение концентрации водорода или метана в выдыхаемом воздухе позволяет косвенно оценить избыточный бактериальный рост. Альтернативным, но более инвазивным методом является бактериологический посев аспирата из тонкой кишки, который считается золотым стандартом диагностики, однако применяется реже из-за сложности выполнения.

Как подготовиться к дыхательному тесту на СИБР

Подготовка к дыхательному тесту играет ключевую роль в получении достоверных результатов. За месяц до исследования рекомендуется отменить прием антибиотиков и прокинетиков, которые могут временно подавлять бактериальный рост. За сутки до теста необходимо исключить из рациона продукты, богатые клетчаткой и легкоферментируемыми углеводами: бобовые, капусту, хлеб, сладости. Последний прием пищи должен быть за 12–14 часов до процедуры, разрешается пить только воду. Утром в день теста нельзя курить, жевать жвачку или заниматься физической активностью, так как это может исказить показатели. Соблюдение этих правил минимизирует риск ложноположительных или ложноотрицательных результатов.

Интерпретация результатов дыхательного теста

Интерпретация результатов дыхательного теста требует понимания принципов его работы. При синдроме избыточного бактериального роста характерен ранний пик концентрации водорода или метана — обычно в первые 90 минут после приема субстрата (лактулозы или глюкозы). Это свидетельствует о ферментации углеводов бактериями в тонкой кишке. Если пик происходит позже, это может указывать на активность микрофлоры толстого кишечника. Важно учитывать, что некоторые штаммы бактерий не продуцируют водород, а выделяют метан, поэтому современные анализаторы измеряют оба газа. Ложные результаты возможны при нарушении подготовки, поэтому при сомнениях тест повторяют или дополняют другими методами.

Альтернативные и дополнительные методы диагностики

В некоторых случаях дыхательный тест может быть недостаточно информативным, и тогда применяются альтернативные или дополнительные методы. Бактериологический посев аспирата из тонкой кишки позволяет точно определить количественный и качественный состав микрофлоры, но его использование ограничено из-за инвазивности, необходимости эндоскопии и риска контаминации образца. Косвенными маркерами СИБР могут быть изменения в биохимическом анализе крови: дефицит витамина B12, жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) или повышенный уровень фолатов. Также проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, имеющими схожие симптомы: целиакией, лактазной недостаточностью, хроническим панкреатитом.

Что делать после подтверждения диагноза СИБР

После подтверждения диагноза синдрома избыточного бактериального роста важно немедленно начать лечение под наблюдением гастроэнтеролога. Терапия обычно включает курс кишечных антисептиков или антибиотиков, которые избирательно подавляют избыточный бактериальный рост, а также коррекцию диеты с ограничением ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP). Одновременно проводится лечение основного заболевания, которое могло спровоцировать СИБР: нарушений моторики кишечника, структурных аномалий или иммунодефицитных состояний. Пациентам рекомендуется вести пищевой дневник для отслеживания реакции на продукты и проходить контрольные обследования для оценки эффективности лечения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 312-325.
2. Циммерман Я.С. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке: клиника, диагностика, лечение // Клиническая медицина. — 2015. — № 6. — С. 18-24.
3. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста. — М., 2021.
4. Quigley E.M.M., Murray J.A., Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review // Gastroenterology. — 2020. — Vol. 159(4). — P. 1526-1532.
5. Ghosh G., Jesudian A.B. Small Intestinal Bacterial Overgrowth // Medscape. — 2022.
6. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. — 2017.