Лактазная недостаточность: как выявить и скорректировать причину вздутия

Лактазная недостаточность является распространенной причиной вздутия живота и дискомфорта после употребления молочных продуктов, возникая из-за неспособности организма полностью расщеплять молочный сахар — лактозу. Это состояние связано с дефицитом фермента лактазы, что приводит к характерным симптомам со стороны пищеварительной системы. Понимание механизмов развития лактазной недостаточности, методов ее диагностики и подходов к коррекции позволяет эффективно управлять симптомами и улучшить качество жизни без полного отказа от молочных продуктов в большинстве случаев.

Механизм развития вздутия при лактазной недостаточности

Вздутие живота при лактазной недостаточности развивается вследствие нарушения процессов переваривания лактозы в тонком кишечнике. Нерасщепленная лактоза поступает в толстый кишечник, где становится субстратом для бактериальной ферментации, что приводит к повышенному газообразованию и растяжению кишечной стенки.

У здорового человека фермент лактаза, вырабатываемый клетками слизистой оболочки тонкой кишки, расщепляет лактозу на глюкозу и галактозу, которые затем всасываются в кровь. При недостаточности лактазы нерасщепленный молочный сахар проходит через тонкий кишечник и достигает толстой кишки. Кишечные бактерии ферментируют лактозу, производя большое количество газов: водорода, метана и углекислого газа. Именно этот процесс вызывает вздутие, метеоризм и дискомфортные ощущения в животе.

Степень выраженности симптомов зависит от нескольких факторов: уровня остаточной активности лактазы, количества потребленной лактозы, состава кишечной микробиоты и индивидуальной чувствительности к растяжению кишечной стенки. Некоторые люди с частичной лактазной недостаточностью могут переносить небольшие количества лактозы без выраженных симптомов.

Диагностика лактазной недостаточности

Диагностика лактазной недостаточности включает несколько методов, позволяющих подтвердить непереносимость лактозы и определить ее тип. Современные диагностические подходы помогают дифференцировать первичную (наследственную) и вторичную (приобретенную) формы заболевания, что важно для выбора правильной тактики коррекции.

Водородный дыхательный тест считается золотым стандартом диагностики. После приема лактозы измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе, которая повышается при бактериальной ферментации лактозы в толстой кишке. Тест является неинвазивным, достаточно точным и позволяет оценить степень непереносимости.

Генетическое тестирование выявляет полиморфизмы гена LCT, ассоциированные с первичной лактазной недостаточностью взрослого типа. Этот метод особенно важен для дифференциальной диагностики и определения прогноза заболевания.

Копрологическое исследование позволяет обнаружить повышение кислотности кала и увеличение содержания углеводов, что является косвенным признаком мальабсорбции лактозы. Метод часто используется в педиатрической практике для диагностики лактазной недостаточности у детей.

Элиминационная диета с последующей провокационной нагрузкой лактозой представляет собой простой диагностический подход, который можно применять в повседневной практике. Исчезновение симптомов на безлактозной диете и их возобновление после употребления лактозы свидетельствует о наличии непереносимости.

Коррекция питания при лактазной недостаточности

Коррекция питания является основным методом управления симптомами лактазной недостаточности и предполагает индивидуальный подход к ограничению лактозы в рационе. Полное исключение молочных продуктов требуется редко, поскольку большинство людей с лактазной недостаточностью сохраняют некоторую остаточную активность фермента и могут переносить небольшие количества лактозы.

Следующие подходы помогают уменьшить симптомы вздутия при сохранении питательной ценности рациона:

• Поэтапное определение индивидуальной переносимой дозы лактозы путем постепенного увеличения количества молочных продуктов в рационе.
• Употребление молочных продуктов вместе с другими продуктами питания для замедления опорожнения желудка и уменьшения нагрузки на ферментную систему.
• Выбор продуктов с естественно низким содержанием лактозы: твердые сыры длительного созревания, сливочное масло, кисломолочные продукты.
• Использование безлактозных молочных продуктов, в которых лактоза уже предварительно расщеплена на глюкозу и галактозу.
• Внимательное изучение состава продуктов, поскольку лактоза может содержаться в хлебе, кондитерских изделиях, колбасах и других непредвиденных продуктах.

Для обеспечения адекватного потребления кальция при ограничении молочных продуктов рекомендуется включать в рацион другие источники этого микроэлемента:

Ферментозаместительная терапия при лактазной недостаточности

Ферментозаместительная терапия представляет собой эффективный способ управления симптомами лактазной недостаточности без строгих диетических ограничений. Препараты лактазы позволяют компенсировать дефицит собственного фермента и обеспечивают нормальное переваривание лактозы, предотвращая развитие вздутия и других неприятных симптомов.

Ферментные препараты доступны в различных формах: таблетки, капсулы, капли. Они принимаются непосредственно перед употреблением продуктов, содержащих лактозу. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от количества лактозы в планируемом приеме пищи и степени выраженности ферментной недостаточности.

Важно понимать, что ферментозаместительная терапия не лечит саму лактазную недостаточность, а лишь временно компенсирует дефицит фермента. Регулярность приема препаратов зависит от частоты употребления лактозосодержащих продуктов. Этот подход особенно полезен в ситуациях, когда сложно контролировать состав пищи: в гостях, ресторанах, во время путешествий.

При вторичной лактазной недостаточности, возникшей на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, ферментозаместительная терапия обычно назначается на время лечения основного заболевания. После восстановления слизистой оболочки кишечника часто происходит восстановление выработки собственной лактазы.

Дифференциальная диагностика с другими причинами вздутия

Дифференциальная диагностика важна для исключения других состояний, которые могут вызывать схожие с лактазной недостаточностью симптомы вздутия живота. Непереносимость лактозы следует отличать от аллергии на белки молока, синдрома избыточного бактериального роста, целиакии и других заболеваний, сопровождающихся нарушением пищеварения и повышенным газообразованием.

Аллергия на белки коровьего молока представляет собой иммунологическую реакцию и проявляется не только пищеварительными симптомами, но и кожными высыпаниями, респираторными симптомами, а в тяжелых случаях — анафилаксией. В отличие от лактазной недостаточности, при аллергии симптомы развиваются даже при употреблении безлактозных молочных продуктов.

Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке характеризуется повышенной концентрацией бактерий, которые ферментируют углеводы с образованием газов. Это состояние может имитировать симптомы лактазной недостаточности, но обычно сопровождается более сложными расстройствами пищеварения и требует других подходов к диагностике и лечению.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) приводит к повреждению слизистой оболочки тонкой кишки и вторичной недостаточности различных ферментов, включая лактазу. При подозрении на целиакию проводится серологическая диагностика и биопсия тонкой кишки.

Функциональные расстройства пищеварения, такие как синдром раздраженного кишечника, также могут сопровождаться вздутием живота и непереносимостью определенных продуктов питания, включая молочные. В этих случаях симптомы часто более разнообразны и включают боль в животе и изменения характера стула.

Список литературы

1. Барановский А.Ю., Назаренко Л.И. Диетология. Руководство. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2012. — 1024 с.
2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.
3. Хавкин А.И., Комарова О.Н. Лактазная недостаточность у детей: методические рекомендации. — М.: Союз педиатров России, 2016. — 35 с.
4. Heyman M.B. Lactose intolerance in infants, children, and adolescents // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118(3). — P. 1279-1286.
5. Swagerty D.L., Walling A.D., Klein R.M. Lactose intolerance // American Family Physician. — 2002. — Vol. 65(9). — P. 1845-1850.
6. Suchy F.J., Brannon P.M., Carpenter T.O., et al. NIH consensus development conference statement: Lactose intolerance and health // NIH Consens State Sci Statements. — 2010. — Vol. 27(2). — P. 1-27.