Связь синдрома раздраженного кишечника со вздутием: диагностика и тактика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) и вздутие живота тесно связаны, причем метеоризм является одним из наиболее распространенных и дискомфортных симптомов этого функционального расстройства. Понимание механизмов этой связи, современных подходов к диагностике и эффективных тактик управления состоянием позволяет значительно улучшить качество жизни. Диагностика СРК требует исключения других патологий, а тактика ведения пациента строится на комплексном подходе, включающем диету, модификацию образа жизни и, при необходимости, медикаментозную терапию, направленную на конкретные механизмы развития вздутия.

Почему при синдроме раздраженного кишечника возникает вздутие

Вздутие живота при СРК является многофакторным симптомом, то есть его возникновение обусловлено несколькими взаимосвязанными механизмами, а не одной-единственной причиной. Ключевую роль играет нарушение моторики кишечника, изменение состава микробиоты и повышенная чувствительность внутренних органов.

При синдроме раздраженного кишечника часто наблюдается замедление или нарушение координации сокращений мышечного слоя кишечной стенки. Это приводит к задержке транзита кишечного содержимого, его повышенной бактериальной ферментации и, как следствие, избыточному газообразованию. Одновременно с этим у многих пациентов с СРК диагностируется избыточный бактериальный рост в тонкой кишке (СИБР), при котором бактерии, в норме населяющие толстый кишечник, колонизируют тонкую кишку и активно ферментируют пищу, выделяя большое количество газа.

Важным аспектом является висцеральная гиперчувствительность – повышенная чувствительность нервных рецепторов стенки кишечника к растяжению. Даже обычное, не превышающее нормы количество газа может восприниматься организмом как болезненное распирание и вызывать значительный дискомфорт. Таким образом, проблема заключается не только в объективном количестве газа, но и в том, как нервная система интерпретирует это состояние.

Дифференциальная диагностика вздутия при СРК и других заболеваниях

Поскольку вздутие живота может быть симптомом множества других, подчас более серьезных заболеваний, ключевой задачей является проведение тщательной дифференциальной диагностики. Цель – подтвердить функциональный характер расстройства, каким является СРК, и исключить органическую патологию.

Диагностический поиск начинается с детального сбора анамнеза и физикального осмотра. Для синдрома раздраженного кишечника характерна связь симптомов с дефекацией (уменьшение дискомфорта после опорожнения кишечника) и изменение консистенции стула. Настораживающими признаками, требующими углубленного исследования, являются немотивированная потеря веса, лихорадка, кровь в стуле, анемия и появление симптомов в ночное время. В этих случаях необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакию, колоректальный рак.

Стандартный диагностический минимум для подтверждения СРК согласно Римским критериям IV включает:

• Клинический и биохимический анализы крови для исключения анемии, воспаления и нарушения функций печени и поджелудочной железы.
• Анализ кала на скрытую кровь и кальпротектин (маркер воспаления в кишечнике).
• Серологический тест на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе) для исключения непереносимости глютена.
• Водородный дыхательный тест с лактулозой или глюкозой для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), который часто сопутствует СРК и усугубляет вздутие.

Инструментальные методы, такие как колоноскопия, назначаются не всем пациентам, а преимущественно при наличии «красных флагов» или при возрасте пациента старше 50 лет для скрининга колоректального рака.

Тактика ведения пациента со вздутием при синдроме раздраженного кишечника

Успешное управление вздутием при СРК требует персонализированного, комплексного подхода, направленного на все звенья развития симптома. Тактика включает диетотерапию, коррекцию образа жизни и фармакотерапию, подобранную в зависимости от ведущего механизма.

Диетические рекомендации являются краеугольным камнем терапии. Наиболее доказанной эффективностью обладает диета с низким содержанием FODMAPs – ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов. Это короткоцепочечные углеводы, которые плохо всасываются в тонком кишечнике и служат пищей для бактерий, вызывая газообразование. К ним относятся лактоза, фруктоза, фруктаны, галактоолигосахариды и сахарные спирты. Диета применяется в два этапа: строгое исключение всех высоко-FODMAP продуктов на 4–8 недель с последующей поэтапной реинтродукцией для выявления индивидуальных триггеров.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от преобладающего типа СРК (с запором, диареей или смешанный) и механизмов вздутия:

Немедикаментозные методы, такие как регулярная физическая активность, способствующая нормализации моторики, и техники управления стрессом (когнитивно-поведенческая терапия, практики осознанности), направленные на снижение висцеральной гиперчувствительности, также играют важную роль в комплексной тактике ведения пациента.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(5):76–93.
2. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV. Gastroenterology. 2016;150:1262–1279.
3. Фролькис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 352 с.
4. Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel Disorders. Gastroenterology. 2016;150:1393–1407.
5. Парфенов А.И. Энтерология. — М.: Триада-Х, 2018. — 744 с.
6. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. Am J Gastroenterol. 2014;109 Suppl 1:S2–S26.
7. Губергриц Н.Б. Клиническая гастроэнтерология. — М.: МИА, 2018. — 704 с.