Психотерапия как эффективный метод лечения функциональной абдоминальной боли

Психотерапия является научно доказанным и эффективным методом лечения функциональной абдоминальной боли (ФАБ), которая представляет собой хронические болевые ощущения в области живота без выявленных органических причин. Этот подход направлен не на устранение несуществующей патологии, а на работу с центральными механизмами регуляции боли, снижение тревожности и улучшение качества жизни пациентов. Современные клинические рекомендации включают психотерапевтические методы в комплексное лечение ФАБ как способ разорвать порочный круг «боль — тревога — боль» и научить пациента эффективным стратегиям совладания с симптомами.

Механизмы влияния психотерапии на функциональную абдоминальную боль

Психотерапевтические методы воздействуют на несколько ключевых механизмов, которые поддерживают хроническую боль. Основной эффект достигается через модуляцию активности центральной нервной системы и вегетативной регуляции, что подтверждается современными исследованиями в области психонейрогастроэнтерологии.

Стресс и негативные эмоции активируют симпатическую нервную систему, что приводит к изменению моторики желудочно-кишечного тракта, повышению висцеральной чувствительности и усилению восприятия боли. Психотерапия помогает нормализовать работу оси «мозг — кишечник», снижая гиперактивность нервной системы. Когнитивно-поведенческие техники позволяют изменить катастрофизацию боли — тенденцию преувеличивать угрозу и предвосхищать худшие последствия болевых ощущений. Реконсолидация памяти и изменение эмоционального отношения к боли уменьшают ее интенсивность и влияние на повседневную жизнь.

Основные методы психотерапии при функциональной абдоминальной боли

Для лечения функциональной абдоминальной боли применяются несколько доказательных психотерапевтических подходов, каждый из которых имеет свои механизмы воздействия и показания к применению. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей пациента, выраженности симптомов и наличия сопутствующих психологических трудностей.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает идентифицировать и изменить дисфункциональные мысли и убеждения, связанные с болью, а также разработать адаптивные поведенческие стратегии. Терапия принятия и ответственности (ACT) фокусируется на развитии психологической гибкости и принятии болезненных ощущений без борьбы с ними, что снижает стресс от сопротивления боли. Гипнотерапия, особенно направленная на желудочно-кишечный тракт, доказала эффективность в снижении висцеральной чувствительности и нормализации моторики кишечника. Интерперсональная терапия работает с социальными и коммуникативными аспектами, которые могут усиливать болевые ощущения через механизмы социальной дезадаптации.

Кому показана психотерапия при функциональной абдоминальной боли

Психотерапевтическое лечение рекомендуется пациентам с установленным диагнозом функциональной абдоминальной боли, особенно при недостаточной эффективности стандартной медикаментозной терапии и наличии психологических факторов, поддерживающих болевой синдром.

Показаниями к направлению на психотерапию являются: хронический характер боли (продолжительностью более 6 месяцев), выраженное влияние боли на качество жизни и повседневное функционирование, наличие тревожных и депрессивных симптомов, признаки катастрофизации боли и чрезмерной фиксации на телесных ощущениях, а также трудности в эмоциональной регуляции и стрессоустойчивости. Важно понимать, что направление на психотерапию не означает, что боль «придумана» или нереальна — она отражает реальные физиологические процессы, которые могут быть модулированы через психологические механизмы.

Эффективность и длительность психотерапии при ФАБ

Клинические исследования демонстрируют устойчивую эффективность психотерапевтических методов в снижении интенсивности и частоты болевых эпизодов при функциональной абдоминальной боли. Результаты проявляются как в субъективном улучшении состояния, так и в объективных показателях качества жизни.

Курс когнитивно-поведенческой терапии обычно составляет 8–12 сеансов с еженедельной частотой, при этом первые улучшения могут отмечаться уже после 4–6 сеансов. Гипнотерапия показывает эффект после 6–8 сеансов, причем улучшения часто сохраняются на протяжении года и более. Длительность терапии зависит от индивидуальных особенностей, давности симптомов и мотивации пациента к изменениям. Важно отметить, что психотерапия не дает мгновенных результатов — это процесс, требующий активного участия пациента и выполнения домашних заданий между сеансами.

Интеграция психотерапии с другими методами лечения

Наиболее эффективным подходом к лечению функциональной абдоминальной боли является комплексная терапия, сочетающая психологические методы с другими методами лечения. Интегративный подход позволяет воздействовать на разные аспекты болевого синдрома и достигать более устойчивой ремиссии.

Психотерапия оптимально сочетается с диетической коррекцией, которая помогает уменьшить триггеры, провоцирующие болевые эпизоды. Медикаментозная терапия спазмолитиками и прокинетиками может обеспечить симптоматическое облегчение на начальном этапе лечения, пока психотерапевтические методы не начали действовать в полной мере. Физическая активность и методы телесно-ориентированной терапии (йога, медитация) усиливают эффекты психотерапии через механизмы регуляции вегетативной нервной системы и снижения мышечного напряжения. Координация между гастроэнтерологом, психотерапевтом и другими специалистами обеспечивает целостный подход к лечению пациента.

Ожидания и реальные результаты психотерапии при ФАБ

Формирование адекватных ожиданий от психотерапевтического лечения является важным фактором его успешности. Реальные цели терапии отличаются от представлений многих пациентов, что требует четкого объяснения на предварительном этапе.

Психотерапия при функциональной абдоминальной боли не ставит целью полное исчезновение болевых ощущений — это может быть недостижимо при хроническом состоянии. Вместо этого фокус смещается на снижение интенсивности и частоты боли, развитие навыков совладания с симптомами, уменьшение влияния боли на повседневную активность и улучшение общего качества жизни. Успешным результатом считается не только уменьшение боли, но и снижение тревоги по поводу здоровья, восстановление социального функционирования и возвращение к нормальной повседневной активности. Многие пациенты отмечают, что после терапии они «перестали быть заложниками» своей боли и обрели контроль над своей жизнью.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональных заболеваний кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2017. — Т. 27, № 2. — С. 76–93.
2. Дорофеенков Е.А., Райхельсон К.Л., Полуэктов М.Г. Психологические аспекты функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта // Терапевтический архив. — 2019. — Т. 91, № 8. — С. 122–128.
3. Фонд Римского IV. Римские критерии IV: функциональные гастроинтестинальные расстройства. — Degnon Associates, 2016. — 1106 с.
4. Whitehead W.E., Levy R.L., Von Korff M. et al. The usual medical care for irritable bowel syndrome // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. — 2004. — Vol. 20, № 11–12. — P. 1305–1315.
5. Психотерапия: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Б.Д. Карвасарского. — 2-е изд. — СПб.: Питер, 2007. — 672 с.
6. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, № 6. — P. 1262–1279.
7. Национальное руководство по гастроэнтерологии / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 480 с.