Нейромодуляторы: как антидепрессанты помогают в лечении боли в кишечнике

Нейромодуляторы, в частности некоторые классы антидепрессантов, стали важным инструментом в лечении хронической боли в кишечнике, особенно когда стандартные обезболивающие неэффективны. Этот подход основан на способности данных препаратов влиять на передачу болевых сигналов в головном мозге и периферической нервной системе, а не только на их основном антидепрессивном действии. Их применение при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта, таких как синдром раздраженного кишечника, поддерживается международными и российскими клиническими рекомендациями и предлагает путь к облегчению для многих пациентов.

Механизм действия антидепрессантов как нейромодуляторов боли

Антидепрессанты помогают уменьшить боль в кишечнике благодаря своему комплексному воздействию на центральную и периферическую нервную системы. Их основная роль заключается не в лечении депрессии у этих пациентов, а в модуляции путей передачи боли.

Ключевой механизм — влияние на концентрацию нейромедиаторов, в первую очередь серотонина и норадреналина. Эти вещества играют ключевую роль в так называемой нисходящей тормозной системе контроля боли. Эта система, исходящая из головного мозга, способна «глушить» или ослаблять болевые сигналы, идущие от кишечника по спинному мозгу. Трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина повышают уровень этих нейромедиаторов, усиливая естественную способность мозга блокировать боль. Кроме того, они обладают противовоспалительным действием на уровне кишечной стенки и могут снижать висцеральную гиперчувствительность — состояние, при котором кишечник остро и болезненно реагирует на обычные стимулы, такие как растяжение стенок газами или каловыми массами.

Какие типы антидепрессантов применяются для обезболивания

Для лечения хронической абдоминальной боли используются не все классы антидепрессантов, а лишь те, чей механизм действия доказанно влияет на проводящие пути боли.

Наиболее изученную и доказанную эффективность имеют трициклические антидепрессанты, например, амитриптилин. Несмотря на то что они относятся к «старым» поколениям препаратов, их хорошо изученный обезболивающий эффект делает их препаратами первой линии выбора во многих руководствах. Другой современной и перспективной группой являются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин. Они обладают сопоставимой с трициклическими антидепрессантами эффективностью, но зачастую лучше переносятся пациентами и имеют более благоприятный профиль побочных эффектов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина применяются реже, так как их обезболивающий потенциал считается более слабым, однако в некоторых случаях они также могут быть назначены.

Следующая таблица поможет сравнить основные группы препаратов:

Особенности лечения и длительность терапии

Лечение боли в кишечнике с помощью антидепрессантов имеет свои важные особенности, которые принципиально отличают его от стандартного приема обезболивающих. Понимание этих нюансов помогает настроить ожидания и добиться успеха.

Главное отличие — отсроченное начало действия. Обезболивающий эффект проявляется не сразу, а через 2–4 недели, а иногда и через 6–8 недель после начала приема. Это связано с необходимостью накопления препарата и постепенной перестройки работы нейромедиаторных систем. Нередко терапию начинают с очень низкой дозы, которая значительно ниже типичной антидепрессивной дозы, и затем медленно ее повышают под наблюдением врача. Это позволяет минимизировать побочные эффекты и найти минимальную эффективную дозу именно для контроля боли. Курс лечения обычно длительный и составляет несколько месяцев, а иногда и больше. Резкая отмена препарата не рекомендуется, так как может вызвать синдром отмены и возврат симптомов; дозу снижают постепенно.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Как и любые лекарственные средства, антидепрессанты, применяемые в качестве нейромодуляторов, могут вызывать побочные эффекты, но важно помнить, что их дозы при лечении боли часто ниже, а врач подбирает терапию индивидуально.

Наиболее частые нежелательные явления в начале терапии связаны с воздействием на вегетативную нервную систему. Это может быть сухость во рту, сонливость, запор или, наоборот, временное головокружение. Обычно эти симптомы выражены слабо и проходят самостоятельно в течение одной-двух недель по мере адаптации организма. Более серьезные побочные эффекты, такие как нарушения сердечного ритма (для некоторых трициклических антидепрессантов), встречаются редко и являются причиной для тщательного врачебного контроля, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Ключ к безопасному лечению — открытый диалог с врачом, который поможет подобрать препарат с наилучшим соотношением пользы и рисков именно для вас.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Баранская Е. К. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника // РЖГГК. – 2017. – Т. 27, № 5. – С. 4–17.
2. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV — Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150 (6). – P. 1257–1261.
3. Фармакотерапия хронической абдоминальной боли: современные подходы / под ред. В. Т. Ивашкина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 256 с.
4. Ford A. C., Lacy B. E., Harris L. A., et al. Effect of Antidepressants and Psychological Therapies in Irritable Bowel Syndrome: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis // The American Journal of Gastroenterology. – 2019. – Vol. 114 (1). – P. 21–39.
5. Белоусова Е. А. Синдром раздраженного кишечника. В кн.: Гастроэнтерология: руководство для врачей / под ред. С. И. Рапопорта. – М.: Миклош, 2020. – С. 345–362.