Физическая активность при циррозе: какие нагрузки полезны, а какие вредны

Физическая активность при циррозе печени — это не просто разрешенное, а необходимое условие для улучшения качества жизни и замедления прогрессирования осложнений. Многие пациенты, услышав диагноз, боятся любого движения, опасаясь навредить себе. Однако грамотно подобранные и дозированные нагрузки помогают бороться с одним из самых частых спутников цирроза — саркопенией (потерей мышечной массы), уменьшают слабость и повышают общую выносливость организма. Ключевой принцип — умеренность, регулярность и обязательное согласование любой программы упражнений с лечащим врачом.

Почему физическая активность важна при циррозе печени

При циррозе печени (ЦП) организм испытывает колоссальную нагрузку, что приводит к развитию целого ряда состояний, на которые может положительно повлиять дозированная физическая активность. Это не способ излечить болезнь, а важный инструмент для управления симптомами и поддержания функционального состояния организма.

• Борьба с саркопенией. Саркопения, или прогрессирующая потеря мышечной массы и силы, — частое и опасное осложнение ЦП. Она усугубляет слабость, снижает выживаемость и повышает риск развития других осложнений, например печеночной энцефалопатии. Регулярные упражнения являются единственным эффективным способом поддержать и даже немного увеличить мышечную массу.
• Уменьшение усталости. Парадоксально, но правильно подобранная активность помогает бороться с хронической усталостью, а не усугубляет ее. Упражнения улучшают кровообращение, повышают эффективность использования кислорода тканями и способствуют улучшению общего тонуса.
• Улучшение психоэмоционального состояния. Жизнь с хроническим заболеванием — это серьезный стресс. Физические упражнения стимулируют выработку эндорфинов, что помогает снизить уровень тревожности, улучшить настроение и качество сна.
• Профилактика осложнений. Умеренная активность способствует улучшению кровотока, в том числе и в системе воротной вены, что может опосредованно влиять на портальную гипертензию. Также она помогает поддерживать нормальную плотность костной ткани, снижая риск остеопороза.

Разрешенные виды нагрузок: что безопасно и полезно

Выбор безопасных упражнений — основа программы физической активности при циррозе. Основной акцент делается на аэробные нагрузки низкой и средней интенсивности, а также на упражнения для поддержания гибкости и равновесия. Вот список рекомендованных активностей:

• Ходьба. Самый доступный и безопасный вид кардионагрузки. Начинать следует с коротких прогулок по 15–20 минут в медленном темпе, постепенно увеличивая продолжительность до 30–40 минут 3–5 раз в неделю. Ходьба улучшает кровообращение и выносливость, не создавая избыточной нагрузки на организм.
• Плавание и аквааэробика. Вода снимает нагрузку с суставов и позвоночника, при этом создавая мягкое сопротивление для мышц. Это отличный способ тренировать сердечно-сосудистую систему и укреплять мышечный корсет без риска травм.
• Езда на велотренажере. Позволяет точно контролировать интенсивность и продолжительность нагрузки. Занятия на стационарном велосипеде безопаснее, чем езда на обычном, так как исключают риск падений.
• Йога и пилатес (адаптированные программы). Спокойные практики, направленные на растяжку, улучшение гибкости и равновесия, крайне полезны. Важно избегать асан, связанных с напряжением мышц живота (повышением внутрибрюшного давления), и перевернутых поз.
• Дыхательная гимнастика. Упражнения на глубокое диафрагмальное дыхание улучшают насыщение крови кислородом, успокаивают нервную систему и могут способствовать уменьшению застойных явлений.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Занятия под контролем специалиста по ЛФК — оптимальный вариант. Врач подберет индивидуальный комплекс упражнений с учетом стадии заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

Какие физические нагрузки находятся под запретом

При диагнозе «цирроз печени» некоторые виды активности могут быть не просто вредны, а жизнеугрожающими. Главная опасность заключается в риске повышения внутрибрюшного давления и давления в системе воротной вены (портальной гипертензии), что может спровоцировать кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.

Вот перечень нагрузок, которых следует категорически избегать:

• Поднятие тяжестей. Силовые тренировки с большим весом, поднятие гирь, штанг, тяжелых гантелей — под строгим запретом. Любое натуживание (маневр Вальсальвы) резко повышает давление и создает риск разрыва вен.
• Интенсивные кардионагрузки. Бег, спринт, высокоинтенсивные интервальные тренировки, активные игровые виды спорта (футбол, баскетбол, хоккей) создают чрезмерную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и могут привести к декомпенсации состояния.
• Контактные виды спорта и единоборства. Бокс, борьба, карате и другие виды спорта с высоким риском ударов в область живота и падений абсолютно противопоказаны из-за риска травмы печени и селезенки, а также внутренних кровотечений.
• Упражнения с напряжением пресса. Классические скручивания, подъемы ног в висе, планки и другие упражнения, сильно напрягающие мышцы живота, необходимо исключить.

Общие принципы безопасных тренировок при ЦП

Чтобы физическая активность приносила пользу, а не вред, необходимо соблюдать ряд простых, но очень важных правил. Эти принципы помогут сделать занятия комфортными и безопасными.

• Консультация с врачом. Никакой самодеятельности. Перед началом любых занятий необходимо получить разрешение лечащего гепатолога или гастроэнтеролога. Врач оценит стадию цирроза печени, наличие и степень выраженности осложнений и даст индивидуальные рекомендации.
• Постепенное начало. Начинать нужно с минимальных нагрузок, например с 10–15 минут ходьбы в день. Организм должен адаптироваться. Увеличивать продолжительность и интенсивность следует очень медленно, прислушиваясь к своим ощущениям.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше заниматься по 20–30 минут каждый день или через день, чем проводить одну изнуряющую тренировку в неделю.
• Контроль самочувствия. Во время и после занятия не должно быть сильной одышки, головокружения, боли в груди или правом подреберье. Легкая усталость — это нормально, а вот изнеможение — сигнал о чрезмерной нагрузке.
• Достаточное потребление жидкости. Важно избегать обезвоживания, но при наличии асцита и отеков питьевой режим должен быть строго согласован с врачом.
• Разминка и заминка. Любое занятие должно начинаться с 5-минутной разминки (суставная гимнастика, легкая ходьба) и заканчиваться заминкой (плавная растяжка, дыхательные упражнения).

Особые ситуации: нагрузки при асците и энцефалопатии

Наличие осложнений цирроза печени вносит существенные коррективы в программу физической активности. Требуются еще большая осторожность и обязательный врачебный контроль. В стадии декомпенсации заболевания любая нагрузка может быть противопоказана.

При наличии асцита (скопления жидкости в брюшной полости) любая нагрузка, повышающая внутрибрюшное давление, строго запрещена. Рекомендованы могут быть только легкие упражнения в положении сидя или лежа, направленные на поддержание подвижности суставов, а также дыхательная гимнастика. Любая активность возможна только с разрешения врача и, как правило, после уменьшения выраженности асцита на фоне терапии.

При печеночной энцефалопатии (нарушении функции мозга из-за токсинов) могут наблюдаться проблемы с координацией, замедление реакции и головокружение. В этом случае высок риск падений и травм. Программа лечебной физкультуры должна быть направлена на простые упражнения для поддержания равновесия, выполняемые под присмотром, и упражнения в положении сидя.

Признаки, при которых следует немедленно прекратить занятие

Очень важно научиться слушать свой организм и знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых нужно немедленно остановить тренировку и, если состояние не улучшается, обратиться к врачу. Для вашего удобства эти признаки сведены в таблицу.

Роль лечебной физкультуры (ЛФК) и специалиста

Идеальным подходом к организации физической активности при ЦП является работа со специалистом по лечебной физкультуре или физическим терапевтом. Самостоятельные занятия, особенно на начальном этапе, могут быть неэффективны и даже опасны из-за неправильной техники выполнения упражнений или неверно подобранной нагрузки.

Специалист по ЛФК проведет оценку вашего физического состояния, мышечной силы, выносливости и координации. На основе этих данных и рекомендаций лечащего врача будет составлена индивидуальная, безопасная и эффективная программа тренировок. Занятия под контролем профессионала помогут освоить правильную технику, научат контролировать интенсивность нагрузки и вовремя распознавать тревожные симптомы, что делает процесс реабилитации максимально безопасным.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с циррозом печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 3. — С. 76–116.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 894 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease // Journal of Hepatology. — 2019. — Vol. 70, № 1. — P. 172–193.
4. Tandon P., Ismond K.P., Riess K., et al. Exercise in cirrhosis: A narrative review // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 4. — P. 937–947.
5. Aamann L., Dam G., Borre M., et al. Physical exercise in patients with cirrhosis. A systematic review // Scandinavian Journal of Gastroenterology. — 2020. — Vol. 55, № 11. — P. 1326–1335.