Цирроз печени: полное руководство по причинам, симптомам и лечению болезни

Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором нормальные клетки печени (гепатоциты) необратимо замещаются рубцовой соединительной тканью. Этот процесс, называемый фиброзом, нарушает структуру и функции органа, что приводит к серьезным осложнениям. Важно понимать, что цирроз печени является не самостоятельной болезнью, а финальной стадией многих хронических заболеваний печени. Современная медицина не может полностью обратить вспять уже сформировавшиеся изменения, но своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни и предотвратить развитие жизнеугрожающих состояний.

Что такое цирроз печени и почему он возникает

Печень — это жизненно важный орган, выполняющий сотни функций, от детоксикации крови до производства белков и желчи. При длительном повреждающем воздействии (например, вирусной инфекции, токсинах алкоголя или метаболических нарушениях) клетки печени воспаляются и погибают. В ответ на это организм запускает процесс заживления, формируя на месте погибших гепатоцитов рубцовую ткань. В отличие от здоровой ткани, рубцовая ткань не выполняет никаких функций. Постепенно она разрастается, образуя узлы и нарушая нормальную архитектуру печени. Этот процесс и называется циррозом.

Ключевая проблема при ЦП заключается не только в снижении функциональной активности органа, но и в нарушении кровотока. Рубцовая ткань сдавливает кровеносные сосуды внутри печени, что приводит к повышению давления в системе воротной вены — состоянию, известному как портальная гипертензия. Именно портальная гипертензия является причиной большинства опасных осложнений цирроза, таких как асцит (скопление жидкости в брюшной полости) и варикозное расширение вен пищевода.

Основные причины развития ЦП

Цирроз печени не возникает на пустом месте. К его развитию приводят различные заболевания и состояния, которые вызывают хроническое повреждение печени. Ниже представлены наиболее распространенные причины:

• Хронические вирусные гепатиты B, C и D. Длительное воспаление, вызванное этими вирусами, является одной из ведущих причин развития ЦП во всем мире. Своевременное противовирусное лечение может остановить этот процесс.
• Злоупотребление алкоголем. Алкогольная болезнь печени — вторая по частоте причина. Этанол и его метаболиты оказывают прямое токсическое действие на гепатоциты, вызывая их гибель и последующий фиброз.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это состояние, связанное с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Накопление жира в печени может приводить к воспалению (стеатогепатиту) и, в конечном итоге, к циррозу.
• Аутоиммунные заболевания печени. При таких болезнях, как аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит (ПБХ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ), иммунная система организма атакует собственные клетки печени или желчных протоков.
• Наследственные и генетические заболевания. К ним относятся гемохроматоз (избыточное накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди) и дефицит альфа-1-антитрипсина.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты при длительном применении могут оказывать гепатотоксическое действие.

Стадии цирроза печени: от компенсации до декомпенсации

Клиническое течение заболевания делят на две большие стадии, которые определяют тактику лечения и прогноз. Понимание этих стадий помогает оценить серьезность состояния. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как распознать симптомы: первые признаки и явные проявления ЦП

Коварство ЦП заключается в том, что на ранних, компенсированных стадиях он может никак себя не проявлять или маскироваться под обычную усталость. Однако существуют сигналы, на которые стоит обратить внимание. Важно не игнорировать их, а своевременно обратиться к врачу для обследования.

Ранние (неспецифические) симптомы:

• Хроническая слабость и быстрая утомляемость, не проходящая после отдыха.
• Снижение аппетита и необъяснимая потеря веса.
• Ощущение тяжести или тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды или физической нагрузки.
• Вздутие живота, тошнота.

Поздние (специфические) симптомы, указывающие на стадию декомпенсации:

• Желтуха: пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек из-за накопления в крови билирубина.
• Асцит: скопление свободной жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению живота в объеме.
• Отеки: в первую очередь появляются на ногах и лодыжках.
• Кожные проявления: сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии) на верхней части туловища, покраснение ладоней («печеночные ладони»).
• Склонность к кровотечениям: появление синяков даже от легких ушибов, кровоточивость десен, носовые кровотечения.
• Печеночная энцефалопатия: изменение поведения, сонливость днем и бессонница ночью, ухудшение памяти, в тяжелых случаях — спутанность сознания и кома.

Диагностика цирроза печени: какие обследования необходимы

Постановка диагноза «цирроз печени» требует комплексного подхода. Врач-гастроэнтеролог или гепатолог использует данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза, определения его причины и стадии. Многих пациентов беспокоит сложность и болезненность процедур, однако большинство современных методов являются быстрыми и неинвазивными.

Стандартный план обследования включает:

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач уточняет жалобы, наличие факторов риска (употребление алкоголя, перенесенные гепатиты) и проводит осмотр, оценивая цвет кожи, наличие отеков и увеличение печени.
• Лабораторные анализы крови. Биохимический анализ крови позволяет оценить функцию печени (уровни АЛТ, АСТ, билирубина, альбумина, щелочной фосфатазы). Общий анализ крови может выявить анемию и снижение уровня тромбоцитов. Коагулограмма показывает состояние свертывающей системы крови.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Позволяет оценить размеры, структуру печени, выявить признаки портальной гипертензии (увеличение селезенки, расширение воротной вены) и наличие асцита.
• Эластография (фибросканирование). Современный неинвазивный метод, который позволяет измерить плотность (жесткость) печеночной ткани. Высокая жесткость указывает на выраженный фиброз или цирроз.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Эндоскопическое исследование пищевода и желудка необходимо для выявления варикозно расширенных вен — опасного осложнения портальной гипертензии.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. Применяются для более детальной визуализации структуры печени и выявления очаговых образований, например гепатоцеллюлярной карциномы.

Современные подходы к лечению ЦП: можно ли остановить болезнь

Основная цель лечения ЦП — остановить прогрессирование фиброза, предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни. Подход к терапии всегда комплексный и зависит от причины, стадии заболевания и наличия осложнений. Важнейшую роль играет активное участие самого пациента в лечебном процессе.

Лечение цирроза печени строится на трех основных принципах:

1. Лечение основного заболевания (этиотропная терапия). Это ключевой этап, направленный на устранение причины повреждения печени. При вирусных гепатитах назначают противовирусные препараты, при алкогольном циррозе — полный отказ от алкоголя, при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессивную терапию.
2. Симптоматическая терапия и лечение осложнений. Направлена на коррекцию нарушений, вызванных ЦП. Это может включать прием диуретиков для борьбы с асцитом и отеками, препаратов для снижения уровня аммиака при энцефалопатии, бета-блокаторов для снижения портального давления.
3. Изменение образа жизни и диета. Это фундамент, без которого медикаментозное лечение будет неэффективным.

В случаях, когда функция печени утрачена необратимо и развиваются тяжелые осложнения, единственным радикальным методом лечения является трансплантация печени. Это сложная операция, которая позволяет полностью заменить больной орган на здоровый донорский.

Диета и образ жизни при циррозе печени: ключевые рекомендации

Правильное питание и коррекция образа жизни играют не меньшую роль в контроле над заболеванием, чем лекарства. Эти меры направлены на снижение нагрузки на печень, нормализацию обмена веществ и предотвращение осложнений. Соблюдение рекомендаций помогает значительно улучшить самочувствие.

Основные принципы образа жизни и диеты:

• Полный и безоговорочный отказ от алкоголя. Любая доза алкоголя токсична для поврежденной печени и ускоряет прогрессирование болезни.
• Ограничение потребления соли. При наличии асцита и отеков необходимо строго ограничить соль до 2–5 граммов в сутки. Это помогает уменьшить задержку жидкости в организме.
• Сбалансированное потребление белка. Белок необходим для поддержания мышечной массы, но при развитии печеночной энцефалопатии его количество может потребовать коррекции врачом. Предпочтение отдается растительным белкам и нежирным сортам мяса и рыбы.
• Дробное питание. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями 4–6 раз в день, чтобы избежать перегрузки пищеварительной системы.
• Контроль за приемом лекарств. Любые препараты, включая безрецептурные и биологически активные добавки, следует принимать только после консультации с врачом, так как многие из них метаболизируются в печени.
• Умеренная физическая активность. Регулярные, но не изнуряющие нагрузки помогают бороться с мышечной слабостью и улучшают общее состояние.

Прогноз и профилактика: как жить с ЦП и можно ли его избежать

Прогноз при циррозе печени зависит от множества факторов: причины заболевания, стадии (компенсированная или декомпенсированная), наличия осложнений, возраста пациента и, что самое важное, от соблюдения врачебных рекомендаций. На стадии компенсации при устранении причины и правильном образе жизни можно прожить долгие годы, сохраняя высокое качество жизни. При переходе в стадию декомпенсации прогноз становится более серьезным, и основной задачей становится контроль осложнений.

Профилактика цирроза печени — это в первую очередь профилактика тех заболеваний, которые к нему приводят. Профилактические меры доступны каждому:

• Вакцинация против гепатита B. Это самый надежный способ защитить себя от вируса.
• Отказ от злоупотребления алкоголем. Умеренность в потреблении спиртных напитков или полный отказ от них — лучшая защита печени.
• Поддержание здорового веса. Сбалансированное питание и физическая активность помогают предотвратить развитие неалкогольной жировой болезни печени.
• Безопасное поведение. Использование барьерных методов контрацепции, отказ от инъекционных наркотиков и соблюдение стерильности при проведении медицинских и косметических процедур снижают риск заражения гепатитами C и B.
• Регулярные медицинские осмотры. Позволяют вовремя выявить заболевания печени на ранней стадии, когда они еще поддаются эффективному лечению.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(3):234–272.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 5-е изд., перераб. и доп. М.: МИА, 2018. 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018;69(2):406–460.
5. Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017;65(1):310–335.