Острая печеночная недостаточность: неотложная помощь и шансы на спасение

Острая печеночная недостаточность — это внезапное и тяжелое поражение печени у человека, ранее не страдавшего хроническими заболеваниями этого органа. Данное состояние развивается стремительно, в течение нескольких дней или недель, и представляет прямую угрозу для жизни. Ключевая проблема заключается в том, что печень перестает выполнять свои жизненно важные функции: обезвреживать токсины, вырабатывать белки (в том числе факторы свертывания крови) и участвовать в обмене веществ. Без экстренной медицинской помощи это состояние приводит к необратимым последствиям. Поэтому своевременное распознавание симптомов и немедленное обращение к врачу являются решающими факторами для спасения жизни.

Что такое острая печеночная недостаточность и почему это экстренная ситуация

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — это синдром, характеризующийся быстрой и массивной гибелью клеток печени (гепатоцитов). Когда значительная часть печеночной ткани перестает функционировать, в организме накапливаются токсичные вещества, в первую очередь аммиак. Это приводит к развитию самого грозного осложнения — печеночной энцефалопатии. Простыми словами, это отравление мозга продуктами обмена, которые здоровая печень должна была нейтрализовать. Именно энцефалопатия вызывает нарушения сознания, от легкой заторможенности до глубокой комы, и является основной причиной смертности при ОПН.

Кроме того, при острой печеночной недостаточности нарушается синтез факторов свертывания крови. Это делает пациента уязвимым для спонтанных и трудно останавливаемых кровотечений — носовых, желудочно-кишечных или внутренних. Ситуация усугубляется риском развития отека мозга, почечной недостаточности и тяжелых инфекций из-за ослабления иммунной системы. Совокупность этих факторов делает острую печеночную недостаточность одним из самых критических состояний в гастроэнтерологии и реаниматологии, требующим немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Ключевые симптомы ОПН: когда нужно немедленно вызывать скорую

Симптомы острой печеночной недостаточности могут нарастать очень быстро. Крайне важно не игнорировать их и не пытаться заниматься самолечением. Немедленный вызов скорой помощи (по номерам 103 или 112) необходим при появлении следующей комбинации признаков:

• Выраженная желтуха. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают интенсивный желтый оттенок. Это происходит из-за того, что печень не может перерабатывать билирубин — продукт распада эритроцитов.
• Изменения сознания и поведения. Это самый тревожный признак, указывающий на развитие печеночной энцефалопатии. Человек может стать сонливым, заторможенным, дезориентированным в пространстве и времени, вести себя неадекватно. Речь может стать невнятной. В тяжелых случаях наступает кома.
• Повышенная кровоточивость. Появление синяков на теле без видимых причин, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Очень опасным признаком является рвота «кофейной гущей» или черный, дегтеобразный стул, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении.
• «Печеночный» запах изо рта. Появление специфического, сладковатого, мышиного запаха, который обусловлен накоплением в крови продуктов обмена, не выведенных печенью.
• Выраженная общая слабость, тошнота, рвота. Эти симптомы сопровождают тяжелую интоксикацию организма.

Появление даже двух из перечисленных симптомов, особенно сочетание желтухи и любого нарушения сознания, является абсолютным показанием для экстренной госпитализации.

План действий при подозрении на острую печеночную недостаточность: первые шаги

Если вы подозреваете у себя или близкого человека развитие ОПН, паника — плохой помощник. Необходимо действовать быстро, четко и последовательно. От ваших первых действий может зависеть прогноз. Ниже представлена таблица с пошаговым планом действий до приезда скорой помощи.

Что происходит в стационаре: основы интенсивной терапии при ОПН

Лечение острой печеночной недостаточности проводится исключительно в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Главная цель врачей — поддержать жизненно важные функции организма, чтобы дать печени шанс на восстановление, или подготовить пациента к трансплантации, если восстановление невозможно.

Терапия носит комплексный характер и включает в себя несколько ключевых направлений. Во-первых, это детоксикация. Проводятся процедуры, направленные на удаление из крови токсинов (аммиака и других). Во-вторых, врачи борются с осложнениями: проводится профилактика и лечение отека мозга, кровотечений, инфекций и почечной недостаточности. Если известна причина ОПН, применяется специфическое лечение. Например, при отравлении парацетамолом вводится антидот (противоядие) — ацетилцистеин, который наиболее эффективен в первые часы после передозировки.

Пациент находится под постоянным мониторингом: контролируется работа сердца, дыхание, функция почек и головного мозга. Все это необходимо для своевременного реагирования на любые ухудшения состояния. Это сложный и интенсивный процесс, требующий участия команды врачей разных специальностей: реаниматологов, гастроэнтерологов, гепатологов, хирургов-трансплантологов.

Прогноз и шансы на выживание: от чего зависит исход

Прогноз при острой печеночной недостаточности всегда серьезный, но далеко не безнадежный. Шансы на выживание зависят от множества факторов, и современная медицина позволяет спасти значительную часть пациентов. Решающее значение имеют скорость обращения за медицинской помощью и причина, вызвавшая поражение печени.

Ключевые факторы, влияющие на исход:

• Причина ОПН. Наиболее благоприятный прогноз при передозировке парацетамолом, если вовремя введен антидот. Прогноз хуже при отравлении ядовитыми грибами, некоторыми вирусными гепатитами или при неизвестной причине.
• Возраст и общее состояние здоровья пациента. Молодые пациенты без сопутствующих хронических заболеваний имеют больше шансов на восстановление.
• Степень печеночной энцефалопатии. Чем глубже нарушение сознания на момент госпитализации, тем серьезнее прогноз.
• Своевременность начала лечения. Чем раньше пациент попадает в стационар и начинается интенсивная терапия, тем выше его шансы.
• Возможность трансплантации печени. Для многих пациентов с острой печеночной недостаточностью единственным шансом на спасение является экстренная трансплантация печени. Если консервативная терапия не дает эффекта и состояние пациента ухудшается, его вносят в лист ожидания на трансплантацию. Успешно проведенная операция позволяет полностью восстановить здоровье.

Важно понимать, что даже в самых тяжелых случаях всегда есть шанс. Задача врачей — бороться за жизнь пациента, используя все доступные методы, от интенсивной медикаментозной терапии до высокотехнологичной хирургической помощи.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24—42. (Примечание: Хотя это рекомендации по НАЖБП, они отражают общие подходы к диагностике заболеваний печени, разработанные ведущими российскими обществами).
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // Journal of Hepatology. — 2017. — Vol. 66(5). — P. 1047—1081.
4. Lee W. M., Stravitz R. T., Larson A. M. Introduction to the report of the acute liver failure study group // Hepatology. — 2012. — Vol. 55(3). — P. 965—967.
5. Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25(2). — С. 41—57.