Печеночная недостаточность: что это, почему возникает и как лечить

Печеночная недостаточность — это серьезный клинический синдром, при котором печень перестает выполнять свои жизненно важные функции в объеме, необходимом для поддержания здоровья всего организма. Это не самостоятельное заболевание, а грозное осложнение множества острых и хронических патологий печени. Понимание причин, своевременное распознавание симптомов и незамедлительное обращение за медицинской помощью являются ключевыми факторами для успешного лечения и улучшения прогноза. Несмотря на серьезность диагноза, современные подходы в медицине позволяют эффективно контролировать состояние многих пациентов и значительно улучшать качество их жизни.

Что такое печеночная недостаточность и чем она опасна

Печень — это уникальный орган, выполняющий более 500 различных функций. Она действует как главный фильтр организма, обезвреживая токсины и продукты обмена веществ; синтезирует белки, необходимые для свертывания крови и поддержания баланса жидкостей (например, альбумин); участвует в пищеварении, вырабатывая желчь; а также является хранилищем витаминов и энергии. Печеночная недостаточность (ПН) развивается, когда массовая гибель клеток печени (гепатоцитов) приводит к тому, что орган больше не может справляться с этими задачами. Это состояние опасно системными последствиями: в крови накапливаются токсичные вещества (прежде всего аммиак), нарушается свертываемость крови, что ведет к риску кровотечений, а из-за нехватки белка в сосудах жидкость начинает проникать в ткани и полости, вызывая отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Самым грозным осложнением является печеночная энцефалопатия — токсическое поражение головного мозга, которое может привести к коме.

Различают две основные формы этого состояния:

• Острая печеночная недостаточность (ОПН) — развивается стремительно, в течение нескольких дней или недель, часто у людей, ранее не имевших проблем с печенью.
• Хроническая печеночная недостаточность (ХПН) — формируется медленно, на протяжении месяцев или лет, на фоне длительно текущего заболевания печени, чаще всего цирроза.

Острая и хроническая печеночная недостаточность: в чем разница

Хотя обе формы связаны с нарушением функций печени, они кардинально отличаются по причинам, скорости развития и подходам к лечению. Понимание этих различий помогает правильно оценить ситуацию и выбрать верную тактику. Для лучшего понимания различий между острой и хронической формами заболевания рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Причины развития печеночной недостаточности

Перечень факторов, способных привести к нарушению работы печени, достаточно широк. Причины острой и хронической форм, как правило, различаются, хотя некоторые из них могут вызывать оба состояния.

Основные причины острой печеночной недостаточности (ОПН):

• Вирусные инфекции: в первую очередь вирусы гепатита A, B, E, а также вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
• Токсическое поражение: отравление ядовитыми грибами (особенно бледной поганкой), передозировка некоторых лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействие промышленных ядов (четыреххлористый углерод).
• Сосудистые нарушения: острое нарушение кровоснабжения печени, например при тромбозе печеночных вен (синдром Бадда — Киари) или шоковых состояниях.
• Аутоиммунный гепатит: агрессия собственной иммунной системы против клеток печени.
• Болезнь Вильсона — Коновалова: наследственное нарушение обмена меди, приводящее к ее накоплению в печени.

Основные причины хронической печеночной недостаточности (ХПН):

• Цирроз печени любого происхождения: это наиболее частая причина. Цирроз — это замещение нормальной ткани печени рубцовой (фиброзной) тканью.
• Злоупотребление алкоголем: длительное токсическое воздействие этанола на гепатоциты.
• Хронические вирусные гепатиты B и C: вирусы годами разрушают клетки печени, приводя к фиброзу и циррозу.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП): накопление жира в печени на фоне ожирения, сахарного диабета 2-го типа и метаболического синдрома, которое может прогрессировать до воспаления (стеатогепатита) и цирроза.
• Наследственные и аутоиммунные заболевания: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, гемохроматоз (избыточное накопление железа).

Симптомы, которые нельзя игнорировать

На ранних стадиях хроническая печеночная недостаточность может проявляться неспецифическими симптомами, такими как слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, потеря веса. Однако по мере прогрессирования заболевания появляются более характерные признаки, указывающие на серьезные проблемы с печенью. Важно обратить внимание на следующие проявления:

• Желтуха: пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Это происходит из-за накопления в крови билирубина — пигмента, который в норме перерабатывается печенью.
• Асцит и отеки: скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), приводящее к увеличению живота, и отеки ног. Причина — снижение выработки белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудах.
• Нарушения свертываемости крови: легкое появление синяков, носовые кровотечения, кровоточивость десен. Печень производит факторы свертывания, и при ее недостаточности этот процесс нарушается.
• Кожные изменения: появление на верхней части туловища сосудистых «звездочек» (телеангиэктазий), покраснение ладоней («печеночные ладони»).
• Печеночная энцефалопатия: один из самых опасных симптомов. Нарушение функции мозга из-за накопления токсинов, в первую очередь аммиака. Проявляется изменением личности, сонливостью днем и бессонницей ночью, ухудшением памяти, спутанностью сознания, а в тяжелых случаях — комой.
• Специфический «печеночный» запах изо рта: сладковатый, мышиный запах, связанный с нарушением обмена аминокислот.

Как проходит диагностика заболевания

Постановка диагноза печеночной недостаточности требует комплексного подхода. Врач-гастроэнтеролог или гепатолог использует данные осмотра, лабораторных и инструментальных исследований для оценки степени повреждения печени и выявления причины заболевания. Диагностический процесс обычно включает несколько этапов.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: врач подробно расспрашивает о жалобах, образе жизни (употребление алкоголя), перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах. При осмотре оценивается цвет кожи, наличие отеков, асцита, сосудистых звездочек.
• Лабораторные анализы крови: это ключевой этап диагностики. Оцениваются «печеночные пробы» (уровень АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), синтетическая функция печени (уровень альбумина, протромбиновый индекс или МНО), а также общий анализ крови и уровень аммиака.
• Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости позволяет оценить размеры, структуру печени, выявить признаки цирроза, асцит. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография предоставляют более детальное изображение.
• Эластография печени: неинвазивный метод, похожий на УЗИ, который позволяет оценить степень фиброза (рубцевания) печени без необходимости проведения биопсии.
• Биопсия печени: в некоторых случаях для точного определения причины и степени повреждения печени может потребоваться взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования.

Основные подходы к лечению печеночной недостаточности

Тактика лечения ПН зависит от ее формы (острая или хроническая), причины и тяжести состояния. Лечение всегда комплексное и направлено на решение нескольких задач. При острой ПН пациент нуждается в срочной госпитализации, часто в отделение интенсивной терапии.

Основные направления терапии включают:

• Устранение причины: если это возможно, необходимо немедленно прекратить действие повреждающего фактора. Например, при лекарственном поражении отменяют препарат, при вирусном гепатите назначают противовирусную терапию, при аутоиммунном — гормоны.
• Поддерживающая терапия и диета: важнейшим компонентом лечения является диета с ограничением поваренной соли (для уменьшения отеков и асцита) и, в случае выраженной энцефалопатии, с дозированным потреблением белка. Проводится коррекция водно-электролитных нарушений, назначаются витамины.
• Лечение осложнений: для борьбы с асцитом и отеками применяют мочегонные препараты. Для снижения уровня аммиака в крови и лечения печеночной энцефалопатии назначают препараты лактулозы и антибиотики, подавляющие кишечную микрофлору. При высоком риске кровотечений могут потребоваться препараты для улучшения свертываемости.
• Радикальные методы лечения: при тяжелой острой или декомпенсированной хронической печеночной недостаточности, когда консервативная терапия неэффективна, единственным шансом на спасение жизни является трансплантация печени.

Профилактика и прогнозы при ПН

Лучший способ избежать развития печеночной недостаточности — это забота о здоровье печени. Профилактические меры доступны каждому и могут значительно снизить риски. К ним относятся отказ от злоупотребления алкоголем, своевременная вакцинация против гепатита B, осторожное применение лекарственных препаратов (строго по назначению врача), поддержание здорового веса и контроль уровня сахара в крови для предотвращения НАЖБП.

Прогноз при ПН напрямую зависит от причины, степени повреждения печени и своевременности начатого лечения. Острая печеночная недостаточность — это критическое состояние с высокой летальностью, но при интенсивной терапии и устранении причины возможно полное восстановление. При хронической форме полное излечение невозможно, но современная медицина позволяет эффективно контролировать симптомы, предотвращать осложнения и на долгие годы сохранять удовлетворительное качество жизни. Ключевую роль играет строгое соблюдение всех рекомендаций врача, диеты и полный отказ от алкоголя.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Павлов Ч. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26(2). — С. 24–42.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
3. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69(2). — P. 406–460.
4. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
5. Маев И. В., Самсонов А. А., Андреев Д. Н. Болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 304 с.