Печеночная недостаточность: что это, почему возникает и как лечить

Печеночная недостаточность — это тяжелый клинический синдром, при котором печень утрачивает способность выполнять свои ключевые функции, включая детоксикацию крови, синтез белков (например, альбумина и факторов свертывания) и участие в обмене веществ. Развитие этого состояния провоцируется вирусными гепатитами (B, C, D), злоупотреблением алкоголем, токсическим поражением лекарственными препаратами или аутоиммунными заболеваниями. Печеночная недостаточность может протекать в острой форме, развиваясь за дни или недели, либо в хронической, формируясь на протяжении месяцев и лет на фоне длительно текущего заболевания печени, такого как цирроз.

Прогрессирование синдрома приводит к системным нарушениям в организме. Среди наиболее серьезных осложнений выделяют печеночную энцефалопатию (токсическое поражение мозга аммиаком и другими веществами), асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и коагулопатию (нарушение свертываемости крови, проявляющееся кровотечениями). Диагностика состояния основывается на результатах биохимических анализов крови, ультразвукового исследования органов брюшной полости и, при необходимости, биопсии печени. Терапевтическая стратегия направлена на устранение первопричины, поддержание оставшихся функций органа и лечение осложнений, а в критических случаях единственным методом лечения становится трансплантация печени.

Что такое печеночная недостаточность: ключевые функции печени и суть синдрома

Чтобы понять, насколько серьезным состоянием является печеночная недостаточность (ПН), необходимо сначала разобраться в роли, которую печень играет в организме. Это не просто орган, а сложнейшая биохимическая лаборатория, работающая круглосуточно. Когда ее клетки, гепатоциты, массово повреждаются и погибают, эта «лаборатория» перестает справляться со своими задачами, что и приводит к развитию синдрома ПН.

Печень — многозадачная «фабрика» организма

Печень выполняет более 500 различных функций, но для понимания сути печеночной недостаточности ключевыми являются следующие группы задач:

• Детоксикация. Печень — главный фильтр нашего тела. Она пропускает через себя кровь, очищая ее от токсичных продуктов обмена веществ (например, аммиака), алкоголя, лекарств и ядов. При ПН эти вещества накапливаются в организме, отравляя его изнутри, в первую очередь — головной мозг.
• Синтез жизненно важных веществ. Орган производит белки, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность. Важнейшие из них — альбумин, который удерживает жидкость в сосудах и не дает ей просачиваться в ткани, и факторы свертывания крови, предотвращающие кровотечения.
• Участие в обмене веществ. Печень контролирует уровень сахара в крови, запасая его избыток в виде гликогена и высвобождая при необходимости. Она также участвует в метаболизме жиров и белков, превращая питательные вещества в энергию и «строительные материалы» для клеток.
• Производство и выделение желчи. Желчь необходима для переваривания жиров в кишечнике и усвоения жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). Нарушение ее оттока ведет к проблемам с пищеварением и желтухе.
• Хранение (депонирование). Печень служит «складом» для витаминов, железа, меди и гликогена, выпуская их в кровь по мере надобности.

Почему «фабрика» дает сбой: суть печеночной недостаточности

Печеночная недостаточность — это не самостоятельное заболевание, а синдром, то есть комплекс нарушений, возникающих в результате критического снижения функциональной активности печени. Это происходит, когда количество работающих гепатоцитов становится недостаточным для поддержания гомеостаза — внутреннего равновесия в организме. Синдром ПН развивается, когда поражено более 75–80% ткани органа.

Связь между утраченной функцией печени и клиническими проявлениями можно наглядно представить в таблице. Ниже показано, как сбой в работе органа приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.

Таким образом, суть печеночной недостаточности заключается в системном сбое работы всего организма, который запускается из-за неспособности печени выполнять свои критически важные функции. Каждый из перечисленных сбоев требует немедленной медицинской коррекции, так как представляет прямую угрозу для жизни пациента.

Причины развития печеночной недостаточности: от вирусов до образа жизни

Печеночная недостаточность (ПН) — это финальная стадия многих заболеваний и состояний, которые приводят к массовой гибели клеток печени (гепатоцитов) или к постепенному замещению функциональной ткани рубцовой (фиброз). Когда объем поражения становится критическим, орган перестает справляться со своими задачами. Причины, приводящие к этому, чрезвычайно разнообразны и могут быть сгруппированы в несколько основных категорий.

Ключевые группы факторов, провоцирующих развитие ПН:

• Вирусные инфекции: в первую очередь хронические вирусные гепатиты.
• Токсическое поражение: воздействие алкоголя, лекарственных препаратов, промышленных или природных ядов.
• Нарушения обмена веществ: в частности, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП).
• Аутоиммунные заболевания: когда иммунная система организма атакует собственные клетки печени.
• Сосудистые патологии: нарушения кровоснабжения органа.
• Наследственные болезни: генетически обусловленные нарушения обмена веществ.
• Онкологические заболевания: как первичный рак печени, так и метастазы из других органов.

Вирусные гепатиты

Вирусы — одна из самых частых причин поражения печени во всем мире. Длительное воспаление, вызванное вирусной инфекцией, постепенно разрушает гепатоциты и приводит к развитию фиброза, который со временем переходит в цирроз — основную причину хронической печеночной недостаточности.

• Гепатиты B, C и D. Это главные виновники хронического поражения печени. Гепатиты C и B (особенно в сочетании с гепатитом D) способны годами протекать бессимптомно, неуклонно разрушая орган и приводя к циррозу и раку печени.
• Гепатиты A и E. Обычно вызывают острое, но самопроходящее заболевание. Однако в редких случаях, особенно у ослабленных пациентов или на фоне уже существующей болезни печени, они могут спровоцировать фульминантную (молниеносную) печеночную недостаточность.

Токсическое повреждение печени

Печень — главный фильтр организма, и именно она принимает на себя удар при поступлении различных токсинов. Иногда нагрузка оказывается чрезмерной, что ведет к острому или хроническому повреждению.

Алкоголь

Злоупотребление алкоголем — ведущая причина хронических заболеваний печени в развитых странах. Продукты распада этанола, в частности ацетальдегид, обладают прямым токсическим действием на гепатоциты. Это приводит к последовательному развитию состояний: алкогольная жировая дистрофия (накопление жира), алкогольный гепатит (воспаление) и, в конечном итоге, алкогольный цирроз печени, который является прямой дорогой к ПН.

Лекарственные препараты

Многие медикаменты метаболизируются в печени и могут вызывать ее повреждение. Лекарственно-индуцированное поражение печени (ЛИПП) может быть двух типов:

• Дозозависимое. Повреждение возникает при приеме большой дозы препарата. Классический пример — передозировка парацетамола, которая является одной из ведущих причин острой печеночной недостаточности.
• Идиосинкразическое. Непредсказуемая индивидуальная реакция на препарат в терапевтической дозе, не связанная с его количеством. Такую реакцию могут вызвать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противотуберкулезные препараты, статины и многие другие.

Промышленные и природные токсины

К острому поражению печени может привести отравление промышленными химикатами (например, четыреххлористым углеродом) или природными ядами. Самый известный пример — отравление бледной поганкой, токсины которой вызывают массивный некроз (гибель) гепатоцитов и развитие молниеносной печеночной недостаточности.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Это состояние, тесно связанное с метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, становится одной из главных причин хронических заболеваний печени в мире. НАЖБП прогрессирует в несколько этапов: от простого накопления жира (стеатоз) до его воспаления — неалкогольного стеатогепатита (НАСГ). НАСГ, в свою очередь, запускает процессы фиброза и может привести к циррозу и печеночной недостаточности.

Аутоиммунные и наследственные заболевания

В некоторых случаях печень становится мишенью для собственной иммунной системы организма или страдает из-за генетических дефектов.

• Аутоиммунный гепатит (АИГ). Иммунная система по ошибке атакует и разрушает собственные гепатоциты, вызывая хроническое воспаление и фиброз.
• Первичный билиарный холангит (ПБХ) и первичный склерозирующий холангит (ПСХ). При этих заболеваниях иммунная система повреждает желчные протоки, что приводит к застою желчи (холестазу), повреждению клеток печени и циррозу.
• Наследственные болезни. Болезнь Вильсона — Коновалова (нарушение обмена меди), гемохроматоз (избыточное накопление железа), дефицит альфа-1-антитрипсина — все эти состояния ведут к накоплению токсичных веществ в печени и ее постепенному разрушению.

Для наглядности основные причины можно сгруппировать по тому, какую форму недостаточности — острую или хроническую — они вызывают чаще всего.

Классификация: острая и хроническая печеночная недостаточность

В зависимости от скорости развития и предшествующего состояния органа печеночную недостаточность (ПН) разделяют на две основные формы: острую и хроническую. Это различие имеет фундаментальное значение, поскольку определяет не только симптомы, но и подходы к диагностике, лечению и прогноз для пациента. Иногда выделяют и третью форму — острую на фоне хронической, которая сочетает в себе худшие черты обеих.

Острая печеночная недостаточность (ОПН)

Острая печеночная недостаточность — это катастрофическое, стремительное снижение функций печени, которое развивается в течение нескольких дней или недель у человека, ранее не имевшего хронических заболеваний этого органа. Это состояние является неотложным и требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Ключевые особенности ОПН:

• Скорость развития. Главный отличительный признак — внезапность. Функции печени могут быть утрачены за период от нескольких дней до 8 недель.
• Отсутствие анамнеза. Развивается на фоне «здоровой» печени, без предшествующего цирроза.
• Тяжелые проявления. Быстро нарастают желтуха, нарушения свертываемости крови (коагулопатия) и печеночная энцефалопатия — токсическое поражение мозга, проявляющееся от легкой заторможенности до глубокой комы.

В зависимости от времени между появлением желтухи и развитием энцефалопатии врачи выделяют несколько подтипов ОПН, что помогает в прогнозировании исхода:

• Сверхострая (гиперактивная): энцефалопатия развивается в течение 7 дней. Часто связана с отравлениями (парацетамол, грибы) или острым вирусным гепатитом А.
• Острая: энцефалопатия появляется в период с 8-го по 28-й день.
• Подострая: энцефалопатия развивается в срок от 5 до 12 недель. Эта форма часто имеет худший прогноз из-за медленного, но неуклонного разрушения печени.

Хроническая печеночная недостаточность (ХПН)

Хроническая печеночная недостаточность — это конечная стадия длительно протекающих заболеваний печени, результат многолетнего процесса разрушения ее структуры. В отличие от острой формы, ХПН развивается медленно, месяцами и годами, позволяя организму до определенного момента адаптироваться к снижению функции органа.

Характерные черты ХПН:

• Постепенное развитие. Симптомы нарастают медленно. Организм долго компенсирует нарушения, и человек может не догадываться о серьезности своего состояния.
• Наличие фонового заболевания. Почти всегда развивается на фоне уже существующего цирроза печени, который является следствием хронического гепатита C или B, алкогольной болезни печени, НАЖБП или аутоиммунных процессов.
• Стадийность течения. Прогрессирование идет от компенсированной стадии, когда печень еще справляется с нагрузкой, до декомпенсированной, когда появляются выраженные симптомы: асцит (накопление жидкости в брюшной полости), кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, рецидивирующая энцефалопатия, выраженная желтуха.

Острая на фоне хронической печеночной недостаточности (ОХПН)

Это отдельный, крайне тяжелый синдром, при котором у пациента с уже имеющимся хроническим заболеванием печени (чаще всего циррозом) происходит резкое ухудшение. Провоцирующим фактором (триггером) обычно выступает какое-либо острое событие: бактериальная инфекция, обострение алкогольного гепатита, желудочно-кишечное кровотечение, прием токсических препаратов или хирургическое вмешательство.

При ОХПН на фоне хронического повреждения органа возникает острая волна гибели гепатоцитов, что приводит к быстрому отказу не только печени, но и других органов (почек, мозга, легких, сердца). Это состояние характеризуется очень высокой смертностью.

Для лучшего понимания различий между основными формами недостаточности их ключевые характеристики сведены в таблицу.

Симптомы и стадии развития: как проявляется недостаточность печени

Клиническая картина печеночной недостаточности напрямую зависит от ее формы (острой или хронической) и глубины поражения органа. Если при ОПН симптомы развиваются стремительно и драматично, то при хронической форме они нарастают годами, часто оставаясь незамеченными на ранних этапах, пока печень из последних сил компенсирует свою работу.

Проявления хронической печеночной недостаточности (ХПН)

Симптомы ХПН развиваются постепенно, по мере того как здоровая печеночная ткань замещается соединительной (фиброз). Процесс проходит две основные стадии: компенсированную и декомпенсированную.

Компенсированная стадия: «малые печеночные знаки» и неспецифические жалобы

На этом этапе оставшиеся здоровые гепатоциты еще справляются с основной нагрузкой. Организм адаптируется, и явных признаков болезни может не быть. Пациентов беспокоят общие, неспецифические симптомы, которые легко списать на усталость или другие заболевания:

• Астенический синдром. Повышенная утомляемость, необъяснимая слабость, снижение работоспособности и концентрации внимания.
• Диспепсические расстройства. Снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, вздутие живота.
• Снижение массы тела. Происходит из-за нарушения обмена веществ и плохого аппетита.
• Субфебрильная температура. Длительное повышение температуры тела до 37,0–37,5 °C без видимых причин.

Одновременно с этим могут появляться специфические, но не всегда заметные внешние признаки, которые называют «малыми печеночными знаками». Они возникают из-за нарушения гормонального обмена (в частности, печень перестает инактивировать эстрогены) и дефицита витаминов.

Ключевые «малые печеночные знаки» включают:

• Сосудистые звездочки (телеангиэктазии). Мелкие сосудистые образования на коже, напоминающие красных паучков. Характерная локализация — верхняя половина туловища (лицо, шея, плечи, грудь). При надавливании они бледнеют, а затем снова наполняются кровью.
• Пальмарная эритема («печеночные ладони»). Стойкое, симметричное покраснение ладоней в области возвышения большого пальца и мизинца.
• Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин из-за гормонального дисбаланса.
• «Лаковый» язык. Язык становится гладким, блестящим, приобретает малиново-красный оттенок из-за атрофии сосочков на фоне дефицита витаминов группы B.
• Изменения ногтей. Ногти могут становиться тусклыми, белесыми («ногти Терри») или утолщаться, приобретая форму часовых стекол.

Декомпенсированная стадия: яркие и жизнеугрожающие синдромы

Когда компенсаторные возможности печени исчерпываются, развиваются тяжелые синдромы, свидетельствующие о глубоком нарушении ее функций. Их появление означает переход заболевания в стадию декомпенсации.

Желтуха (иктерус)
Это один из самых узнаваемых признаков. Кожа, слизистые оболочки и склеры (белки глаз) приобретают желтушный оттенок. Причина — накопление в крови билирубина, который больная печень не способна переработать и вывести из организма. Желтуха сопровождается потемнением мочи до цвета темного пива и обесцвечиванием кала.

Асцит и отеки
Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Живот значительно увеличивается в объеме, становится напряженным. Одновременно могут появляться периферические отеки, чаще всего на ногах. Механизм их развития комплексный: печень производит мало белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудах, и одновременно повышается давление в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Печеночная энцефалопатия (ПЭ)
Это комплекс обратимых нервно-психических нарушений, возникающих из-за того, что печень не обезвреживает токсины (в первую очередь аммиак), поступающие из кишечника. Эти вещества с током крови достигают головного мозга и отравляют его. Проявления ПЭ варьируются по степени тяжести:

• Легкая степень: нарушение сна (сонливость днем, бессонница ночью), снижение концентрации, забывчивость, легкие изменения личности (раздражительность, апатия).
• Средняя степень: дезориентация во времени и пространстве, неадекватное поведение, невнятная речь, появление характерного «хлопающего» тремора рук (астериксиса).
• Тяжелая степень: глубокая спутанность сознания, переходящая в сопор (глубокий сон, из которого человека трудно вывести) и печеночную кому.

Геморрагический синдром
Печень синтезирует факторы свертывания крови. При их дефиците повышается кровоточивость. Это проявляется легко возникающими синяками, носовыми и десневыми кровотечениями, а в тяжелых случаях — опасными для жизни желудочно-кишечными кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода. Развитие таких вен — прямое следствие портальной гипертензии.

Симптомы острой печеночной недостаточности (ОПН)

В отличие от ХПН, острая форма развивается внезапно, в течение нескольких дней или недель, на фоне ранее здоровой печени. Клиническая картина яркая и быстро прогрессирующая:

• Внезапная желтуха. Быстро нарастает и достигает высокой интенсивности.
• Быстрое развитие энцефалопатии. Спутанность сознания, сонливость и кома могут развиться в течение нескольких часов или дней. Это ключевой признак ОПН.
• Выраженный геморрагический синдром. Спонтанные кровотечения и кровоизлияния.
• «Печеночный запах». Появление специфического сладковатого, мышиного запаха изо рта.
• Общие симптомы интоксикации. Сильная тошнота, рвота, лихорадка, боль в животе.

При ОПН не успевают развиться такие хронические признаки, как асцит или сосудистые звездочки. Главной угрозой становится отек головного мозга и отказ других органов (полиорганная недостаточность).

Оценка тяжести ХПН по шкале Чайлда — Пью

Для объективной оценки степени тяжести хронической печеночной недостаточности, определения прогноза и тактики лечения врачи используют шкалу Чайлда — Пью. Она учитывает как клинические проявления, так и лабораторные показатели. Каждому параметру присваиваются баллы от 1 до 3.

После суммирования баллов определяется класс тяжести:

• Класс A (5–6 баллов): компенсированное заболевание. Прогноз наиболее благоприятный.
• Класс B (7–9 баллов): субкомпенсированное состояние. Функция печени значительно нарушена.
• Класс C (10–15 баллов): декомпенсированное заболевание. Крайне тяжелое состояние с плохим прогнозом, часто является показанием к трансплантации печени.

Методы диагностики: как выявляют и оценивают тяжесть состояния

Для подтверждения диагноза печеночной недостаточности (ПН) и определения ее причины врач использует комплексный подход, который включает в себя опрос пациента, физический осмотр, а также целый ряд лабораторных и инструментальных исследований. Диагноз никогда не ставится на основании одного показателя — важна вся совокупность данных.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Диагностика начинается с подробной беседы. Врач обязательно спросит о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, приеме лекарственных препаратов или биологически активных добавок, наличии заболеваний печени у родственников. Это помогает сузить круг возможных причин ПН.

Во время физического осмотра специалист обращает внимание на ключевые внешние признаки, которые могут указывать на проблемы с печенью:

• Цвет кожи и склер: наличие желтушности.
• Состояние кожи: наличие сосудистых звездочек, следов от расчесов (из-за кожного зуда), покраснение ладоней (пальмарная эритема).
• Осмотр живота: увеличение его в объеме (асцит), расширение подкожных вен на передней брюшной стенке («голова медузы»).
• Неврологический статус: оценка сознания, ориентации в пространстве и времени для выявления признаков печеночной энцефалопатии.

Лабораторная диагностика: анализы крови

Анализы крови — основа диагностики печеночной недостаточности. Они позволяют оценить, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и выявить степень повреждения ее клеток. Основные группы исследований перечислены ниже.

• Биохимический анализ крови («печеночные пробы»). Это комплекс показателей, отражающих разные аспекты работы органа. Ключевые из них: АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, уровень которых резко повышается при разрушении клеток печени; общий билирубин — его рост вызывает желтуху; щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) — маркеры застоя желчи (холестаза); альбумин — белок, который синтезируется в печени, его снижение указывает на хроническое и длительное нарушение функции органа.
• Коагулограмма (оценка свертываемости крови). Один из самых важных тестов. Печень производит факторы свертывания крови. При ее недостаточности этот процесс нарушается, что отражается в увеличении протромбинового времени (ПВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Значительное повышение МНО — критический показатель тяжелой печеночной недостаточности, особенно острой.
• Общий анализ крови (ОАК). Помогает выявить анемию (снижение гемоглобина) и тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов), что часто встречается при хронических заболеваниях печени из-за портальной гипертензии и увеличения селезенки.
• Анализ на аммиак. Повышенный уровень аммиака в крови напрямую связан с развитием и тяжестью печеночной энцефалопатии, так как именно этот токсин оказывает пагубное действие на головной мозг.
• Специфические маркеры. Для установления причины ПН проводят тесты на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV), аутоантитела (при подозрении на аутоиммунный гепатит), уровень церулоплазмина и меди (при болезни Вильсона — Коновалова), железа и ферритина (при гемохроматозе).

Инструментальные методы исследования

Визуализирующие методы позволяют оценить структуру печени, ее размеры, состояние сосудов и желчных протоков, а также выявить осложнения.

УЗИ органов брюшной полости

Ультразвуковое исследование — это первый и самый доступный метод визуализации. Он позволяет оценить размеры и структуру печени (например, выявить признаки цирроза или жировой болезни), обнаружить свободную жидкость в брюшной полости (асцит), измерить диаметр воротной вены для диагностики портальной гипертензии и оценить размеры селезенки.

Эластография печени

Это современный неинвазивный метод, напоминающий УЗИ, который позволяет измерить эластичность (жесткость) ткани печени. Чем выше жесткость, тем более выражен фиброз — процесс замещения нормальной ткани рубцовой. Эластография является отличной альтернативой биопсии для оценки стадии фиброза и цирроза.

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томография

Эти методы используются для получения более детальных изображений. КТ и МРТ незаменимы при подозрении на опухоли печени, тромбоз сосудов, абсцессы или для детальной оценки состояния желчевыводящих путей (МР-холангиография).

Биопсия печени

В некоторых случаях, когда неинвазивные методы не дают исчерпывающего ответа о причине заболевания, может потребоваться биопсия. Это процедура, при которой под местной анестезией с помощью специальной иглы берется небольшой образец ткани печени для гистологического исследования под микроскопом. Биопсия считается «золотым стандартом» для точного определения причины и степени активности воспаления и фиброза в печени.

Комплексная оценка тяжести состояния

После получения всех данных врач суммирует их для постановки окончательного диагноза и оценки степени тяжести ПН. Для этого используются интегральные шкалы, такие как уже упомянутая шкала Чайлда — Пью для хронической недостаточности. В трансплантологии также широко применяется модель MELD (модель для терминальной стадии заболевания печени), которая на основе уровня билирубина, МНО и креатинина позволяет оценить прогноз выживаемости пациента в ближайшие три месяца и определить его очередность в листе ожидания на трансплантацию печени.

Основы лечения: стратегии и цели терапии при печеночной недостаточности

Лечение печеночной недостаточности (ПН) — это комплексная задача, которая преследует три главные цели: устранение или контроль причины, вызвавшей поражение печени, активное лечение и профилактика осложнений, а также поддержание жизненно важных функций организма. Стратегия терапии кардинально различается для острой и хронической форм заболевания, но в обоих случаях требует мультидисциплинарного подхода и часто — госпитализации.

Ключевые направления терапии

Подход к лечению строится на нескольких фундаментальных принципах, которые применяются в зависимости от состояния пациента и основной причины заболевания.

1. Этиотропная терапия: воздействие на причину

Наиболее эффективный шаг — устранить фактор, который привел к повреждению печени. Если это возможно, функция органа может частично или даже полностью восстановиться. Конкретные действия зависят от диагноза:

• Вирусные гепатиты. Назначаются современные противовирусные препараты, подавляющие размножение вирусов гепатита B или C, что позволяет остановить прогрессирование фиброза и цирроза.
• Алкогольная болезнь печени. Полный и пожизненный отказ от употребления алкоголя является абсолютным и незаменимым условием лечения.
• Аутоиммунный гепатит. Применяются препараты, подавляющие избыточную активность иммунной системы — глюкокортикостероиды (например, преднизолон) и иммуносупрессоры (например, азатиоприн).
• Лекарственное поражение печени. Немедленная отмена препарата, вызвавшего гепатотоксическую реакцию. В случае отравления парацетамолом в качестве антидота вводится ацетилцистеин.
• Болезнь Вильсона — Коновалова. Назначаются препараты, связывающие и выводящие избыток меди из организма (хелаторы), например, D-пеницилламин или триентин.

2. Симптоматическая и поддерживающая терапия: борьба с осложнениями

Это основа ведения пациентов с уже развившейся ПН, особенно на стадии декомпенсированного цирроза. Терапия направлена на коррекцию опасных для жизни синдромов.

Для наглядности основные осложнения и методы их лечения сведены в таблицу.

Лечение острой печеночной недостаточности (ОПН)

ОПН — это неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение направлено на поддержание жизни в ожидании восстановления функции печени или проведения экстренной трансплантации. Основные меры включают:

• Интенсивная инфузионная терапия: для поддержания артериального давления и функции почек.
• Профилактика и лечение отека мозга: одно из самых грозных осложнений ОПН, требующее применения маннитола и постоянного мониторинга.
• Нутритивная поддержка: обеспечение адекватного питания, часто через зонд.
• Профилактика инфекций: пациенты с ОПН крайне уязвимы для бактериальных и грибковых инфекций.
• Экстракорпоральная детоксикация: применение систем «искусственной печени» (например, MARS-терапия), которые помогают удалять токсины из крови, давая печени время на восстановление.

Трансплантация печени: радикальный метод лечения

Для пациентов с терминальной стадией хронической ПН или с тяжелой острой недостаточностью, не поддающейся консервативному лечению, трансплантация печени является единственным шансом на выживание. Это сложная хирургическая операция по замене больной печени здоровым донорским органом (от посмертного или живого родственного донора).

Показания к трансплантации и очередность в листе ожидания определяются на основе тяжести состояния, оценённой по шкале MELD. Успешная трансплантация позволяет вернуться к полноценной жизни, однако требует пожизненного приема препаратов, подавляющих иммунную систему (иммуносупрессоров), для предотвращения отторжения органа.

Диета и питание: ключевой элемент поддержки печени

При печеночной недостаточности правильное питание перестает быть просто рекомендацией и становится одним из главных лечебных факторов. Организм теряет способность печени обезвреживать токсины, синтезировать белки и регулировать обмен веществ. Диетотерапия направлена на то, чтобы максимально разгрузить пораженный орган, обеспечить организм энергией и питательными веществами, а также предотвратить или замедлить развитие тяжелых осложнений, таких как печеночная энцефалопатия и асцит.

Общие принципы диетотерапии при ПН

Основу лечебного питания при заболеваниях печени составляет диета, известная как «Стол №5» по Певзнеру, однако при развитии недостаточности в нее вносятся существенные коррективы. Главная задача — найти баланс между обеспечением потребностей организма и минимизацией метаболической нагрузки на печень. Ключевые принципы включают:

• Контроль белка. Белок жизненно необходим для восстановления клеток печени (гепатоцитов) и поддержания мышечной массы. Однако его избыток, особенно животного происхождения, приводит к образованию в кишечнике аммиака — токсина, который больная печень не может нейтрализовать. Количество белка строго рассчитывается врачом (обычно от 0,6 до 1,2 г на кг массы тела в сутки) в зависимости от стадии ПН и наличия энцефалопатии.
• Ограничение натрия (соли). Это критически важно для борьбы с задержкой жидкости в организме (асцитом и отеками). Потребление соли сокращают до 2–5 г в сутки. Это означает отказ от соленых продуктов и приготовление пищи без добавления соли.
• Ограничение жидкости. При выраженном асците объем потребляемой жидкости (включая супы, чай, воду) ограничивается до 1–1,5 литра в сутки.
• Достаточная калорийность. Чтобы предотвратить распад собственных белков организма (катаболизм), рацион должен быть высококалорийным (около 35–40 ккал на кг массы тела). Основным источником энергии становятся сложные углеводы.
• Дробное питание. Прием пищи 5–6 раз в день небольшими порциями помогает обеспечить равномерное поступление энергии и снижает нагрузку на пищеварительную систему. Обязателен поздний ужин (легкий углеводный перекус), чтобы избежать ночного голодания и катаболизма.
• Исключение вредных жиров. Тугоплавкие животные жиры (свинина, баранина, утка) и трансжиры (маргарин, фастфуд) полностью исключаются. Предпочтение отдается растительным маслам и небольшому количеству сливочного масла.
• Щадящая кулинарная обработка. Все блюда готовятся на пару, отвариваются, запекаются или тушатся. Жареная, копченая, маринованная пища строго запрещена, так как она создает колоссальную нагрузку на печень.

Что можно и что нельзя есть: практические рекомендации

Для удобства ориентации в продуктах можно использовать следующую таблицу, которая поможет составить правильный рацион при хронической печеночной недостаточности без выраженной энцефалопатии.

Особенности питания при печеночной энцефалопатии

Развитие печеночной энцефалопатии — грозного осложнения ПН, связанного с токсическим действием аммиака на мозг, — требует немедленной и строгой коррекции диеты. Основная цель — максимально снизить образование аммиака в кишечнике.

• Резкое ограничение белка. На начальных стадиях количество белка снижается до 0,5–0,6 г на кг массы тела в сутки. В тяжелых случаях, при развитии комы, белок может быть временно полностью исключен из рациона с переходом на парентеральное (внутривенное) питание.
• Приоритет растительного белка. Белки из растительных источников (крупы, овощи) и молочных продуктов переносятся лучше, чем мясные, так как содержат меньше аминокислот, способствующих образованию аммиака.
• Специализированные смеси. По назначению врача могут использоваться лечебные питательные смеси, обогащенные аминокислотами с разветвленной цепью (BCAA). Эти аминокислоты усваиваются мышцами, а не печенью, и помогают снизить уровень аммиака в крови.

Важно понимать, что диета при энцефалопатии — это временная мера. По мере улучшения состояния под контролем врача количество белка в рационе постепенно и очень осторожно увеличивают, чтобы не допустить белкового истощения.

Коррекция образа жизни и отказ от вредных привычек

Медикаментозная терапия и диета являются фундаментом лечения печеночной недостаточности, но их эффективность может быть сведена к нулю без кардинального изменения образа жизни. Устранение факторов, продолжающих разрушать печень, — это не просто рекомендация, а жизненно важное условие для стабилизации состояния и предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни.

Полный и безоговорочный отказ от алкоголя

При диагнозе «печеночная недостаточность» (ПН) алкоголь является абсолютным ядом. Здоровая печень расщепляет этанол, но при ПН этот процесс нарушен. Каждая доза алкоголя наносит прямой удар по оставшимся здоровым гепатоцитам (клеткам печени), вызывая их воспаление и гибель, ускоряя фиброз и приближая полную декомпенсацию органа. Понятия «безопасной дозы» или «слабоалкогольных напитков» в этом случае не существует. Отказ от спиртного должен быть полным, окончательным и немедленным.

Контроль над приемом лекарств и фитопрепаратов

Большинство лекарственных средств метаболизируется в печени. При ее недостаточности даже обычные препараты, которые вы принимали годами, могут стать гепатотоксичными (токсичными для печени). Их концентрация в крови повышается, что создает непосильную нагрузку на орган и может вызвать острое лекарственное поражение.

Перед приемом любого нового препарата, включая безрецептурные средства, витамины и биологически активные добавки, обязательна консультация с лечащим врачом. Особую осторожность следует проявлять со следующими группами средств:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, могут ухудшать почечный кровоток и провоцировать кровотечения, что особенно опасно при ПН.
• Парацетамол. Считается относительно безопасным в терапевтических дозах, но его передозировка — одна из частых причин острой печеночной недостаточности. При уже имеющихся проблемах с печенью безопасный порог дозы резко снижается.
• Некоторые антибиотики и противогрибковые средства. Врач подберет препараты с минимальной нагрузкой на печень.
• Травы и фитосборы. Многие растения содержат вещества, токсичные для печени (например, чистотел, валериана, кава-кава). Применение «народных средств» для «чистки печени» при ПН категорически запрещено и может привести к фатальным последствиям.

Физическая активность: разумный и дозированный подход

Гиподинамия усугубляет течение ПН, приводя к потере мышечной массы (саркопении). Мышцы играют важную роль в утилизации аммиака, поэтому их атрофия способствует развитию или усугублению печеночной энцефалопатии. Регулярные, но умеренные физические нагрузки помогают поддерживать мышечный тонус, улучшают кровообращение и общее самочувствие.

План физической активности должен быть согласован с врачом и учитывать стадию заболевания, наличие асцита (жидкости в брюшной полости) и других осложнений. Обычно рекомендуются:

• Ходьба в спокойном темпе. Начинать можно с 15–20 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность.
• Лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения без резких движений и натуживания.
• Плавание или аквааэробика. Вода снижает нагрузку на суставы и позволяет плавно прорабатывать все группы мышц (только с разрешения врача).

Категорически следует избегать поднятия тяжестей, силовых тренировок с большим весом, интенсивных кардионагрузок и упражнений, повышающих внутрибрюшное давление (например, напряжение пресса).

Прекращение курения

Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, напрямую не разрушают клетки печени, как алкоголь, но наносят системный вред организму, что косвенно усугубляет течение печеночной недостаточности. Курение вызывает окислительный стресс, сужает сосуды (в том числе и в печени, ухудшая ее кровоснабжение) и значительно повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — рака печени, который часто развивается на фоне цирроза.

Профилактика инфекций

На фоне ПН значительно ослабевает иммунная система. Любая инфекция — от обычной простуды до кишечного расстройства — может стать пусковым крючком для резкого ухудшения состояния и развития таких осложнений, как спонтанный бактериальный перитонит или сепсис. Поэтому профилактика приобретает первостепенное значение. Важно соблюдать следующие правила:

• Вакцинация. Своевременное проведение прививок против гриппа, пневмококковой инфекции, а также гепатитов А и В (если нет иммунитета).
• Гигиена. Тщательное и частое мытье рук, особенно после посещения общественных мест и перед едой.
• Безопасность питания. Употребление только термически обработанной пищи, мытье овощей и фруктов, использование чистой воды.
• Ограничение контактов. В периоды сезонных эпидемий ОРВИ стоит избегать мест массового скопления людей и контактов с больными.

Возможные осложнения и принципы их контроля

Хроническая печеночная недостаточность (ПН) — это не изолированное поражение печени, а системное состояние, которое затрагивает практически все органы. Снижение детоксикационной, синтетической и других функций органа запускает каскад патологических реакций, приводящих к развитию жизнеугрожающих осложнений. Их своевременное выявление и контроль являются ключевой задачей в ведении пациентов с ПН.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ): «туман» в голове

Печеночная энцефалопатия — это комплекс обратимых нервно-психических нарушений, возникающий из-за накопления в крови токсинов, в первую очередь аммиака, который здоровая печень нейтрализует. Аммиак проникает в головной мозг и нарушает работу нервных клеток. Проявления ПЭ варьируются от едва заметных изменений до глубокой комы.

Ключевые принципы контроля печеночной энцефалопатии включают:

• Диета. В прошлом рекомендовалось резкое ограничение белка, но современные подходы изменились. Белок необходим для поддержания мышечной массы, которая помогает утилизировать аммиак. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день) с достаточным содержанием калорий и нормальным или умеренно сниженным количеством белка (преимущественно растительного и молочного происхождения). Любые изменения в диете проводятся строго под контролем врача.
• Медикаментозная терапия. Основные препараты направлены на снижение уровня аммиака в кишечнике. К ним относятся лактулоза (способствует связыванию и выведению аммиака) и антибиотик рифаксимин (подавляет рост кишечных бактерий, производящих аммиак).
• Устранение провоцирующих факторов. Резкое ухудшение и развитие ПЭ часто провоцируются инфекциями, желудочно-кишечными кровотечениями, запорами, обезвоживанием или бесконтрольным приемом мочегонных и седативных препаратов.

Для оценки тяжести состояния используется классификация стадий печеночной энцефалопатии, которая помогает врачу и близким пациента ориентироваться в его состоянии.

Асцит и отеки: избыток жидкости в организме

Асцит — это скопление свободной жидкости в брюшной полости. Он возникает из-за двух основных причин: повышения давления в системе воротной вены (портальная гипертензия) и снижения выработки белка альбумина, который удерживает жидкость в сосудистом русле. Асцит проявляется увеличением живота в объеме, чувством распирания и тяжести. Часто ему сопутствуют отеки на ногах.

Контроль над асцитом и отеками строится на следующих принципах:

• Ограничение соли. Это основа лечения. Натрий, содержащийся в поваренной соли, задерживает воду в организме. Пациентам рекомендуется бессолевая диета с потреблением не более 2–5 граммов соли в сутки (с учетом соли в готовых продуктах).
• Прием диуретиков (мочегонных средств). Назначаются препараты, помогающие почкам выводить излишки натрия и воды. Обычно используется комбинация спиронолактона и фуросемида. Дозы подбираются врачом индивидуально.
• Парацентез. При большом объеме асцита, который не поддается лечению диуретиками или вызывает одышку, проводится лечебный парацентез — эвакуация жидкости из брюшной полости через прокол.

Портальная гипертензия и ее грозное последствие — кровотечение

Портальная гипертензия — это стойкое повышение давления в воротной вене, которая несет кровь от органов пищеварения к печени. При циррозе рубцовая ткань затрудняет кровоток через печень, создавая «запруду». Кровь ищет обходные пути через более мелкие вены, в частности, вены пищевода и желудка. Эти вены не рассчитаны на такой напор, они расширяются (формируются варикозно расширенные вены) и могут разорваться, вызвав массивное кровотечение — одно из самых опасных осложнений ПН.

Профилактика и контроль

• Скрининг. Всем пациентам с циррозом печени необходимо регулярно проходить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для своевременного выявления варикозно расширенных вен.
• Медикаментозная профилактика. Для снижения давления в воротной вене назначаются неселективные бета-блокаторы (например, пропранолол, карведилол).
• Эндоскопическое лигирование. Если вены крупные и с высоким риском разрыва, на них через эндоскоп надевают специальные эластичные кольца, которые перекрывают кровоток, и вена «спадается».
• Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (ТВПШ). Сложная процедура, при которой в печени создается искусственный канал (шунт) между воротной и печеночной венами, что позволяет крови течь в обход, снижая давление.

Гепаторенальный синдром: когда отказывают почки

Гепаторенальный синдром (ГРС) — это развитие функциональной почечной недостаточности у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. При этом сами почки структурно здоровы, но перестают работать из-за критических нарушений кровообращения, вызванных болезнью печени. Это крайне тяжелое осложнение с плохим прогнозом. Лечение направлено на восстановление нормального кровотока в почках с помощью вазоконстрикторов (препаратов, сужающих сосуды, например, терлипрессина) в комбинации с инфузиями альбумина. Единственным радикальным методом лечения ГРС является трансплантация печени.

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП)

Это инфекционное воспаление асцитической жидкости, которое возникает без видимого источника инфекции в брюшной полости (например, аппендицита). Считается, что бактерии из просвета кишечника проникают через его стенку в асцитическую жидкость. СБП — жизнеугрожающее состояние. Основными симптомами могут быть лихорадка, боль в животе, усиление энцефалопатии. Диагноз подтверждается исследованием асцитической жидкости, полученной при парацентезе. Лечение заключается в немедленном назначении антибиотиков. Пациентам с высоким риском или перенесшим СБП назначается длительная антибиотикопрофилактика.

Нарушения свертываемости крови (коагулопатия)

Печень синтезирует большинство факторов, необходимых для свертывания крови. При печеночной недостаточности их выработка снижается, что приводит к повышенной кровоточивости. У пациентов легко появляются синяки, могут возникать носовые кровотечения, а любое повреждение или инвазивная процедура сопряжены с высоким риском. Контроль состояния свертывающей системы проводится с помощью анализа крови (МНО). Для коррекции могут применяться препараты витамина К (если доказан его дефицит) или переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы) перед планируемыми операциями или при активном кровотечении.

Диспансерное наблюдение и важность регулярного мониторинга

Хроническая печеночная недостаточность — это состояние, требующее не эпизодического лечения, а постоянного контроля и управления. Диспансерное наблюдение — это не формальность, а ключевой инструмент, позволяющий жить с заболеванием максимально долго и качественно. Его главная цель — действовать на опережение: вовремя заметить ухудшение, предотвратить развитие жизнеугрожающих осложнений и своевременно принять решение о смене тактики лечения, включая рассмотрение вопроса о трансплантации печени.

Задачи диспансерного наблюдения

Регулярные визиты к врачу и обследования направлены на решение нескольких стратегических задач:

• Контроль симптомов и поддержание качества жизни. Своевременная коррекция терапии помогает справляться с отеками, слабостью, кожным зудом и другими проявлениями болезни.
• Раннее выявление и профилактика осложнений. Мониторинг позволяет вовремя обнаружить рост варикозно расширенных вен, появление асцита, начальные признаки энцефалопатии или инфекции.
• Скрининг гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Цирроз печени — основной фактор риска развития рака печени. Регулярный скрининг — единственный способ выявить опухоль на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
• Оценка динамики заболевания. Врач отслеживает, как меняется функция печени с течением времени, что позволяет прогнозировать течение болезни и определять показания для включения в лист ожидания трансплантации.

Ключевые компоненты мониторинга

Программа наблюдения всегда индивидуальна, но включает в себя стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований, которые проводятся с определенной периодичностью.

Лабораторные анализы

Анализы крови дают объективную картину состояния печени и других систем организма. Основные показатели, которые находятся под постоянным контролем:

• Биохимический анализ крови. Включает печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП) для оценки степени повреждения клеток печени, а также альбумин и общий белок для оценки ее синтетической (белок-продуцирующей) функции.
• Коагулограмма (с определением МНО). Показывает, насколько хорошо кровь сворачивается. Высокое МНО указывает на повышенный риск кровотечений.
• Общий анализ крови. Позволяет выявить анемию (часто связанную со скрытыми кровотечениями) и тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов), которая также увеличивает риск кровотечений.
• Креатинин и электролиты (калий, натрий). Критически важные показатели для оценки функции почек и раннего выявления гепаторенального синдрома.
• Альфа-фетопротеин (АФП). Это онкомаркер, который в сочетании с УЗИ используется для скрининга рака печени (ГЦК).

Инструментальные исследования

Визуализация органов брюшной полости и пищевода помогает оценить структурные изменения и выявить осложнения, которые не видны в анализах крови.

• УЗИ органов брюшной полости. Базовый, безопасный и информативный метод. Проводится, как правило, каждые 6 месяцев для скрининга ГЦК, а также для оценки размеров печени и селезенки, выявления асцитической жидкости и оценки состояния сосудов портальной системы.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). «Золотой стандарт» для выявления и оценки варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Частота проведения зависит от исходной картины: при отсутствии вен — раз в 2–3 года, при наличии мелких вен — раз в 1–2 года, при крупных венах — чаще, по решению врача.
• Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография. Эти исследования назначаются для уточнения диагноза, если при УЗИ было обнаружено подозрительное образование в печени.

Примерный план диспансерного наблюдения при циррозе печени

Ниже представлена обобщенная схема обследований. Ваш лечащий врач составит индивидуальный график, исходя из вашего состояния, причины и стадии заболевания.

Оценка тяжести и прогноз: шкалы Чайлда-Пью и MELD

Для объективной оценки тяжести печеночной недостаточности и определения прогноза врачи во всем мире используют специальные расчетные шкалы. Это помогает стандартизировать подход к ведению пациентов и вовремя определять показания к трансплантации.

• Шкала Чайлда-Пью (Child-Pugh). Эта шкала учитывает как лабораторные показатели (билирубин, альбумин, МНО), так и клинические признаки (наличие и степень выраженности асцита и печеночной энцефалопатии). В зависимости от суммы баллов, состояние пациента классифицируется как класс A (компенсированный цирроз), B (субкомпенсированный) или C (декомпенсированный). Эта классификация напрямую связана с прогнозом выживаемости.
• Шкала MELD (модель для терминальной стадии заболевания печени). Это более современная и объективная модель, основанная на трех лабораторных показателях: уровне билирубина, креатинина и МНО. Шкала MELD точно отражает риск летального исхода в ближайшие 3 месяца и является основным критерием для распределения донорских органов. Чем выше балл MELD, тем выше место пациента в листе ожидания на трансплантацию печени.

Регулярный мониторинг и расчет этих показателей позволяют врачу и пациенту видеть полную картину заболевания, понимать его динамику и принимать взвешенные и своевременные решения, направленные на сохранение жизни и ее качества.

Профилактика заболеваний печени: как сохранить ее здоровье

Несмотря на то, что современная медицина обладает инструментами для лечения и контроля многих заболеваний печени, наиболее эффективной стратегией остается их предотвращение. Сохранение здоровья печени на протяжении всей жизни — это достижимая цель, которая опирается на осознанный подход к образу жизни, питанию и своевременным медицинским мерам. Основные профилактические шаги направлены на устранение ключевых факторов риска, повреждающих клетки печени (гепатоциты).

Вакцинация — надежная защита от вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты B и A являются одними из самых распространенных причин острого и хронического поражения печени. Однако от них можно эффективно защититься с помощью вакцинации.

• Прививка от гепатита B. Это одна из самых важных вакцин для здоровья печени. Вирус гепатита B (HBV) — основная причина хронического гепатита, который со временем может привести к циррозу и раку печени. Вакцинация включена в национальный календарь прививок и рекомендуется всем детям и взрослым, не привитым ранее. Она особенно важна для групп риска: медицинских работников, людей с хроническими заболеваниями и тех, чьи близкие являются носителями вируса.
• Прививка от гепатита A. Вирус гепатита A (HAV) вызывает острое воспаление печени, передается через загрязненную воду или пищу. Хотя он редко приводит к хроническому заболеванию, острая форма может протекать тяжело. Вакцинация рекомендуется путешественникам, работникам пищевой промышленности и людям с уже имеющимися хроническими заболеваниями печени, для которых гепатит A может стать критическим фактором ухудшения состояния.

Контроль веса и сбалансированное питание

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) стала одной из главных причин хронических заболеваний печени во всем мире. Она напрямую связана с избыточным весом, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом. Профилактика здесь полностью зависит от образа жизни.

• Поддержание здорового веса. Снижение массы тела даже на 5–10% у людей с избыточным весом может значительно уменьшить количество жира в печени и снизить воспаление.
• Ограничение «быстрых» углеводов и сахара. Сладкие газированные напитки, выпечка, сладости и продукты с высоким содержанием фруктозы способствуют накоплению жира в печени.
• Употребление полезных жиров. Замените насыщенные и трансжиры (фастфуд, маргарин, жирное мясо) на ненасыщенные: оливковое масло, орехи, авокадо, жирная рыба.
• Достаточное количество клетчатки. Овощи, фрукты, цельнозерновые крупы и бобовые помогают контролировать вес и улучшают обмен веществ.

Осознанное отношение к алкоголю и лекарствам

Печень является главным фильтром организма, который метаболизирует алкоголь и большинство лекарственных препаратов. Чрезмерная нагрузка на нее может привести к токсическому повреждению.

• Алкоголь. Безопасных доз алкоголя не существует, но существуют пределы относительно низкого риска. Систематическое превышение этих норм неизбежно ведет к алкогольному стеатозу (жировой дистрофии), гепатиту и, в конечном итоге, к циррозу. Лучшая профилактика — полный отказ от спиртного или сведение его потребления к минимуму.
• Лекарственные препараты. Многие безрецептурные препараты могут быть токсичны для печени при превышении дозы. Классический пример — парацетамол. Никогда не превышайте максимальную суточную дозу, указанную в инструкции, и не сочетайте его прием с алкоголем. Всегда информируйте врача обо всех принимаемых лекарствах, включая травы и БАДы, так как некоторые из них также могут оказывать негативное влияние на печень.

Профилактика заражения гепатитом C и другими инфекциями

Вакцины от вируса гепатита C (HCV) пока не существует, поэтому основной метод профилактики — избегание контакта с кровью инфицированного человека. Этот вирус является одной из главных причин хронического гепатита, цирроза и рака печени.

Основные меры предосторожности:

• Использование барьерных методов контрацепции при половых контактах.
• Отказ от совместного использования игл, шприцев и другого инъекционного оборудования.
• Использование только стерильных инструментов для татуировок, пирсинга и маникюра.
• Отказ от совместного использования предметов личной гигиены, на которых может остаться кровь (бритвы, зубные щетки, маникюрные ножницы).

Регулярные обследования

Для людей из групп риска ранняя диагностика имеет решающее значение. Своевременное выявление проблем позволяет начать лечение до того, как разовьются необратимые изменения. В рамках диспансеризации или прицельного обследования могут быть назначены биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), билирубина и УЗИ органов брюшной полости. Это позволяет выявить проблемы на ранней стадии, когда симптомы еще отсутствуют.

Ниже представлена сводная таблица с основными профилактическими мерами.

Забота о печени — это комплексный подход, который включает в себя множество аспектов повседневной жизни. Простые, но регулярные действия по защите этого жизненно важного органа позволяют значительно снизить риск развития тяжелых заболеваний и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2021. — 117 с.
2. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Болезни печени и желчевыводящих путей: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕДИЦИНА, 1999. — 864 с.
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // Journal of Hepatology. — 2017. — Vol. 66, № 5. — P. 1047-1081.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // Journal of Hepatology. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406-460.
6. Rose C.F., Amodio P. (eds). Hepatic Encephalopathy: From Basic Science to Clinical Practice. — Springer, 2018. — 441 p.