Неалкогольная жировая болезнь печени как основная причина фиброза сегодня

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — это состояние, при котором в клетках печени накапливается избыточный жир, и сегодня она признана одной из основных причин развития фиброза и цирроза печени во всем мире. Долгое время считавшаяся относительно безобидным состоянием, НАЖБП теперь находится в центре внимания гастроэнтерологов и гепатологов из-за своей способности незаметно прогрессировать до опасных для жизни стадий. Понимание механизма, связывающего накопление жира с рубцеванием ткани печени, является ключом к предотвращению серьезных последствий и сохранению здоровья этого жизненно важного органа.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)

Неалкогольная жировая болезнь печени — это хроническое заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира (в основном триглицеридов) в клетках печени — гепатоцитах. Важнейшим критерием для постановки этого диагноза является отсутствие злоупотребления алкоголем, который также может вызывать схожие изменения в печени. НАЖБП часто называют «тихой» или «молчаливой» эпидемией, поскольку на ранних стадиях она не вызывает никаких симптомов и может быть обнаружена случайно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости или по результатам биохимического анализа крови.

Это заболевание — не просто локальная проблема печени, а, как правило, печеночное проявление системного метаболического нарушения, тесно связанного с инсулинорезистентностью, ожирением (особенно висцеральным, когда жир скапливается вокруг внутренних органов), сахарным диабетом 2-го типа и дислипидемией (нарушением баланса холестерина и других жиров в крови).

Как жир в печени приводит к образованию рубцов: от стеатоза к фиброзу

Процесс превращения относительно безопасного накопления жира в опасный для жизни фиброз проходит несколько последовательных стадий. Понимание этой цепочки событий помогает осознать, почему так важно действовать на ранних этапах неалкогольной жировой болезни печени.

• Этап 1: Стеатоз (жировой гепатоз). Это начальная и наиболее распространенная форма НАЖБП. На этом этапе в клетках печени просто накапливается жир. Сам по себе стеатоз еще не вызывает значительного повреждения органа и считается обратимым состоянием. Однако он создает условия для дальнейшего прогрессирования болезни.
• Этап 2: Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). У части людей накопление жира запускает воспалительную реакцию. Клетки печени, переполненные жиром, становятся уязвимыми и начинают повреждаться. Иммунная система реагирует на это повреждение, вызывая хроническое воспаление. Эта стадия уже является активным заболеванием, которое может привести к серьезным последствиям.
• Этап 3: Фиброз. В ответ на постоянное повреждение и воспаление печень пытается «залечить» себя. Этот процесс заживления сопровождается образованием рубцовой ткани, состоящей преимущественно из коллагена. Подобно тому, как на коже после глубокого пореза образуется шрам, в печени формируются тяжи соединительной ткани. Этот процесс и называется фиброзом. Постепенно рубцовая ткань замещает здоровые, функционирующие клетки печени.
• Этап 4: Цирроз. Это конечная стадия фиброза, когда рубцовая ткань распространяется по всему органу, нарушая его структуру и функцию. Печень становится плотной, бугристой и неспособной выполнять свои жизненно важные задачи, что приводит к развитию печеночной недостаточности и других тяжелых осложнений.

Почему НАЖБП стала главной причиной фиброза в XXI веке

Резкий рост распространенности неалкогольной жировой болезни печени и, как следствие, фиброза на ее фоне напрямую связан с изменениями в образе жизни современного человека. Глобальная эпидемия ожирения и сахарного диабета 2-го типа, вызванная малоподвижностью и избыточным потреблением высококалорийной пищи, богатой простыми углеводами и насыщенными жирами, создала идеальные условия для развития НАЖБП. Если раньше основной причиной хронических заболеваний печени считался вирусный гепатит и злоупотребление алкоголем, то сегодня метаболические нарушения вышли на первое место. Печень стала органом-мишенью для последствий нездорового образа жизни, и фиброз — это прямое следствие метаболической перегрузки органа.

Стадии фиброза печени: что означают цифры F0–F4

Для оценки степени выраженности фиброза используется шкала METAVIR, которая классифицирует его по стадиям от 0 до 4. Эта классификация помогает врачам понять, насколько далеко зашел процесс рубцевания, и определить тактику ведения пациента. Понимание своей стадии дает человеку ясное представление о серьезности ситуации.

Ниже представлена упрощенная таблица для понимания стадий фиброза.

Кто находится в группе риска развития фиброза при неалкогольной жировой болезни печени

Хотя НАЖБП встречается у многих, не у всех она прогрессирует до выраженного фиброза. Существуют определенные факторы, которые значительно повышают этот риск. Наличие одного или нескольких из них должно стать поводом для более пристального внимания к здоровью печени.

Ключевые факторы риска прогрессирования НАЖБП в фиброз:

• Сахарный диабет 2-го типа. Высокий уровень сахара в крови и инсулинорезистентность являются мощными стимуляторами воспаления и фиброза в печени.
• Ожирение. Особенно опасно абдоминальное ожирение, когда жир скапливается в области талии. Жировая ткань в этой зоне метаболически активна и вырабатывает вещества, поддерживающие хроническое воспаление.
• Метаболический синдром. Сочетание нескольких факторов: абдоминального ожирения, высокого артериального давления, повышенного уровня сахара и нарушения липидного обмена.
• Возраст. Риск развития выраженного фиброза увеличивается с возрастом, особенно после 45–50 лет.
• Генетическая предрасположенность. Наличие определенных генетических вариантов (например, в гене PNPLA3) может ускорять прогрессирование заболевания.

Как распознать угрозу: тихая эпидемия без симптомов

Одна из главных опасностей неалкогольной жировой болезни печени и начальных стадий фиброза заключается в их бессимптомном течении. Печень обладает огромным компенсаторным резервом и не подает сигналов бедствия до тех пор, пока значительная часть ее ткани не будет повреждена. Человек может годами жить с фиброзом F1–F2 и не испытывать абсолютно никакого дискомфорта. Лишь на поздних стадиях (тяжелый фиброз и цирроз) могут появляться неспецифические жалобы, такие как повышенная утомляемость, слабость, тяжесть в правом подреберье. Яркие симптомы, такие как желтуха, отеки или увеличение живота в объеме (асцит), свидетельствуют уже о далеко зашедшем процессе. Именно поэтому так важна регулярная диспансеризация и обследование для людей из групп риска, даже при отличном самочувствии.

Почему важно вовремя остановить прогрессирование фиброза

Остановить прогрессирование фиброза на ранних стадиях — это критически важная задача, поскольку запущенный процесс приводит к жизнеугрожающим последствиям. Тяжелый фиброз и цирроз печени значительно повышают риск развития первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). Кроме того, нарушенная структура печени приводит к повышению давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что может вызвать варикозное расширение вен пищевода и желудка с риском смертельных кровотечений. Конечной стадией является печеночная недостаточность, когда единственным шансом на спасение жизни становится трансплантация печени. НАЖБП уже стала одной из главных причин, по которым пациенты попадают в лист ожидания на пересадку печени. Своевременная диагностика и активные действия по изменению образа жизни на стадиях стеатоза и легкого фиброза позволяют не только остановить болезнь, но и во многих случаях обратить вспять уже начавшиеся изменения.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(2):24–42.
2. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитый С.В., Драпкина О.М., Маев И.В., Мартынов А.И., Ройтберг Г.Е., Хлынова О.В., Абдулганиева Д.И., Алексеенко С.А., Ардатская М.Д., и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клинические рекомендации. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;185(1):24–52.
3. European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016;64(6):1388–1402.
4. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2018;67(1):328–357.
5. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Руководство. Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.